Серед хворих на туберкульоз та цукровий діабет переважають чоловіки у віці 20-40 років. У більшості хворих на цукровий діабет туберкульоз розвивається внаслідок реактивації інфекції в посттуберкульозних зміни в легенях і у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах. Виникненню і важкого перебігу туберкульозу сприяють типові для діабету порушення метаболізму та імунітету. Зі збільшенням тяжкості діабету перебіг туберкульозу стає більш важким. У свою чергу туберкульоз ускладнює перебіг діабету, сприяє розвитку діабетичних ускладнень.
У багатьох хворих на цукровий діабет діагностують ін-фільтратівний туберкульоз легенів, що протікає з переважанням ексудативно тканинної реакції, схильністю до розпаду і бронхогенний обсеменению. Репаративні процеси при діабеті ослаблені, тому запальні зміни розсмоктуються повільно, а трансформація туберкульозних грануляцій в фіброзну тканину відбувається мляво і займає тривалий час. Першим клінічною ознакою туберкульозу у хворих на цукровий діабет нерідко є погіршення компенсації порушень вуглеводного обміну, яке пояснюється негативним впливом туберкульозної інтоксикації на вуглеводний обмін і підвищенням потреби в інсуліні. Виразність клінічних проявів ураження бронхів, легенів і плеври залежить від сформувалася клінічної форми туберкульозу та своєчасності діагностики захворювання.
Чутливість до туберкуліну у хворих на туберкульоз і діабетом іноді знижена. Вона більш виражена у хворих на туберкульоз, який розвинувся до захворювання діабетом. Бактеріовиділення у хворих з поєднанням туберкульозу легенів та цукрового діабету залежить від наявності порожнин розпаду в легенях. При деструкції нерідко виявляють МБТ, стійкі до основних протитуберкульозних препаратів. Гемограма і ШОЕ зазвичай відповідають гостроті запального процесу в легенях, однак при важкій формі діабету зрушення в загальному аналізі крові можуть бути обумовлені і обмінними порушеннями.
У зв'язку з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз всім хворим на цукровий діабет необхідно регулярно проводити контрольну флюорографію. При виявленні змін у легенях показано детальне рентгенологічне та бактеріологічне обстеження. Показання до бронхоскопії обмежуються випадками туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у зв'язку з імовірністю туберкульозного ураження бронхів і порушенням їх дренажної функції. При обстеженні хворих на туберкульоз з підозрою на цукровий діабет необхідно дослідження тесту толерантності до глюкози. Для моніторингу глікемії важливим є визначення в крові рівня глікозильованого гемоглобіну.
Лікування хворих на туберкульоз та цукровий діабет має бути комплексним. На тлі лікувальних заходів з приводу діабету застосовують всі необхідні протитуберкульозні препарати з урахуванням профілактики їх можливої побічної дії. Слід враховувати ускоряющее вплив рифампіцину на біотрансформацію оральних гіпоглікемічних засобів. У необхідних випадках для лікування туберкульозу легенів можуть бути використані хірургічні методи. Перевагу віддають малим резекції легенів.
Найцікавіші новини