Причини високої захворюваності на туберкульоз психічно хворих різноманітні і не цілком ясні. Вказують на роль поганих умов утримання хворих, недотримання ними елементарних гігієнічних правил під час тривалого перебування в психіатричних стаціонарах. Звертають увагу на послаблення імунітету, яке пов'язують з неповноцінним харчуванням, відмовами приймати їжу, порушеннями режиму поведінки. Припускають також, що психічні захворювання послаблюють регулюючу роль ЦНС у системі імунітету. Захворюють на туберкульоз частіше хворі на шизофренію, рідше - з атеросклеротичним слабоумством та іншими психічними захворюваннями. У більшості психічно хворих захворювання туберкульозом пов'язано з ендогенної реактивацією.
Психічне захворювання частіше є першим, і на його тлі розвивається туберкульоз. Якщо ж психічне захворювання виникає у хворого на туберкульоз, тяжкість перебігу останнього збільшується. Рідше обидва захворювання - туберкульоз та психічну хворобу - виявляють одночасно. У більшості психічно хворих туберкульоз виникає і розвивається як би безсимптомно, що багато в чому пов'язане зі змінами психіки і нездатністю хворого звернути увагу на ознаки ураження легень. Певне значення мають труднощі обстеження психічно хворих. Туберкульоз дуже часто діагностують в запущених стадіях: 60-70% хворих є бактеріовиделіте-лями, більш ніж у 80% в легенях виявляють порожнини розпаду. Найчастіше діагностують інфільтративний туберкульоз, нако нерідко виявляють і казеозную пневмонію. Туберкульоз легень часто ускладнюється легеневою кровотечею, легенево-серцевою недостатністю, нерідко виникають позалегеневі ураження.
Перебіг туберкульозу буває особливо гострим у апатичних, бездіяльних, загальмованих психічно хворих. У активних, рухливих хворих туберкульоз протікає більш торпидно і менш важко. Загострення туберкульозу та його ремісія можуть супроводжуватися загостренням або, навпаки, поліпшенням клінічних проявів шизофренії. При оцінці психічного статусу у хворих на туберкульоз слід мати на увазі, що деякі протитуберкульозні препарати (особливо циклосерин, рідше - ізоніазид) здатні надавати токсичну дію на ЦНС. Циклосерин-вий психоз, а також ураження психіки в результаті прийому ізоніазиду вимагають негайного скасування протитуберкульозної терапії та проведення комплексних лікувальних заходів, спрямованих на усунення наслідків токсичного впливу на ЦНС.
Лікування туберкульозу у психічно хворих проводять в спеціальному відділенні психіатричного стаціонару. При виборі протитуберкульозних препаратів враховують можливий психотропний ефект ряду протитуберкульозних препаратів, а також їх взаємодію з лікарськими засобами, що застосовуються в психіатричній практиці.
Найцікавіші новини