Хворих з поєднанням ВІЛ-інфекції та туберкульозу в Росії зареєстровано близько 1300. В основному це особи з пізніми стадіями ВІЛ-інфекції, у яких через грубі порушення в імунній системі інфікування МБТ призвело до розвитку туберкульозу. Збереження напруженої епідемічної ситуації з туберкульозом і збільшення незаконного обігу ін'єкційних наркотиків створюють передумови для подальшого поширення туберкульозу, ВІЛ-інфекції та їх поєднання, особливо серед неблагополучних у соціальному плані громадян. Клінічна картина і перебіг ВІЛ-асоційованого туберкульозу залежать від стадії ВІЛ-інфекції та ступеня порушення імунного статусу хворого. У стадії первинних проявів реплікація ВІЛ часто відбувається досить активно. Перше транзиторне зниження імунного статусу відзначають у ВІЛ-інфікованих в середньому вже через 3 міс після проникнення вірусу в організм. Антитіла до ВІЛ у крові в цьому періоді можуть не визначатися. Однак протитуберкульозний імунітет значно слабшає, і у інфікованих МБТ та ВІЛ-інфікованих осіб може розвинутися туберкульоз. У подібних випадках він часто має гострий прогресуючий перебіг, характерне для клітинного імунодефіциту. Туберкульоз певною мірою можна розглядати як своєрідний маркер, який на відносно ранній стадії дозволяє запідозрити ВІЛ-інфекцію у хворого. У зв'язку з цим можна вважати, що виявлення у пацієнта туберкульозу має бути підставою для цілеспрямованого дослідження на ВІЛ. Достовірно підтвердити наявність вірусу можна при виявленні в сироватці крові антитіл до цього вірусу.
Туберкульоз, що розвинувся через 6-7 років після зараження ВІЛ, може протікати хвилеподібно, зберігаючи схильність до прогресування. Загострення спостерігаються в періоди погіршення імунного статусу у зв'язку з прогресуванням ВІЛ-інфекції. Ступінь порушення клітинного імунітету визначає тяжкість і тривалість загострень туберкульозу. Виражені прояви синдрому набутого імунодефіциту, які частіше розвиваються через 7-8 років після зараження ВІЛ, призводять до бурхливого прогресування туберкульозного процесу і летального результату. Клінічні прояви туберкульозу у ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД мають ряд особливостей. Хворі протягом декількох місяців скаржаться на періодичні підйоми температури до 39 ° С і вище, різку пітливість і слабкість, іноді сухий болісний кашель. Часто розвиваються позалегеневі форми туберкульозу. Типове ураження лімфатичних вузлів шиї, можливо генералізоване ураження периферичних лімфатичних вузлів.
Значне придушення клітинного імунітету у хворих на туберкульоз та ВІЛ-інфекцію часто проявляється негативною анергією з відсутністю реакції на внутрішньошкірне введення туберкуліну. При рентгенологічному дослідженні в легенях зазвичай виявляють лімфогематогенного дисемінацію, рідше - порожнини розпаду. Нерідко виявляють ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, а також ексудат в порожнині плеври. Приблизно у 20% хворих з поєднанням туберкульозу та ВІЛ-інфекції в мокроті виявляють МБТ. Найбільш інформативно бактеріологічне дослідження бронхоальвеолярних змивів, отриманих при фібробронхоскопії. Іноді у хворих з гематогенной диссеминацией МБТ виявляють при бактеріологічному дослідженні крові. На пізніх стадіях ВІЛ-інфекції виявлення туберкульозу ускладнюється розвитком інших захворювань, при яких також уражаються легені: цитомегаловірусної та пневмоцистної пневмонії, саркоми Капоши, легеневого криптококкоза, но-кардіоза.
У випадках діагностики туберкульозу у хворих з ВІЛ-інфекцією важливо в найкоротші терміни приступити до специфічної хіміотерапії. Лікування хворих на туберкульоз з ранньою стадією ВІЛ-інфекції базується на загальноприйнятих стандартних режимах протитуберкульозної терапії. Антіретро-вірусні препарати зазвичай не призначають. У пізній стадії ВІЛ-інфекції протитуберкульозну терапію частіше поєднують з застосуванням антиретровірусних лікарських засобів. Хіміотерапія може привести до деякого відновлення реактивності організму, підвищенню імунологічної активності, утворення біологічно активних речовин, що іноді проявляється тимчасовим погіршенням загального стану хворого. Таку варіант слід мати на увазі в плані можливої корекції терапії.
При призначенні протитуберкульозних препаратів слід враховувати, що антиретровірусні препарати з групи інгібіторів протеаз несприятливо впливають на метаболізм найбільш ефективного протитуберкульозного препарату рифампіцину. Нейротоксичність деяких антиретровірусних препаратів посилюється при поєднанні з ізоніазидом, етамбутолом і етіонамідом. У комплекс лікувальних заходів повинна бути також включена психотерапевтична допомога. ВІЛ-інфіковані люди відрізняються високим ризиком захворювання на туберкульоз. Вони потребують динамічному спостереженні фтизіатра та проведенні спеціальних профілактичних заходів.
Профілактика та своєчасне виявлення туберкульозу у ВІЛ-інфікованих осіб базуються на наступних принципах:
1. Всіх вперше виявлених ВІЛ-інфікованих осіб повинен оглянути фтизіатр. ВІЛ-інфіковані повинні бути поінформовані про небезпеку туберкульозу, його характерних симптомах та заходи профілактики цього захворювання;
2. Всім ВІЛ-інфікованим особам після виявлення необхідно провести рентгенологічне дослідження легенів. Надалі рентгенографію легень їм виробляють 1 2 рази на рік. Результати рентгенологічних досліджень зберігаються у фтизіатра.
3. Усім ВІЛ-інфікованим особам після виявлення проводять пробу Манту з 2 ТО, яку потім повторюють 2 рази на рік. Фтизіатр реєструє результати проб в карті диспансерного спостереження. У разі віражу чутливості до туберкуліну або посилення реакції на туберкулін у ВІЛ-інфікованих осіб виникають показання для так званої превентивної терапії протитуберкульозними хіміопрепаратами.
Найцікавіші новини