Патогенез і патологічна анатомія. Як правило, туберкульоз дихальних шляхів ускладнює несвоєчасно діагностований і нелікований туберкульоз легенів або процес із стійкими до ліків МБТ. Туберкульоз бронха частіше виникає як ускладнення первинного, инфильтративного і фіброзно-кавернозного туберкульозу. У хворих на первинний туберкульоз грануляції з розташованих поруч казеозно-некротичних лімфатичних вузлів проростають в бронх. Мікобактерії можуть проникнути в стінку бронха і лімфогенним шляхом. При інфільтративному і фіброзно-кавернозному туберкульозі інфекція поширюється з каверни в підслизовий шар бронха. Менше значення має гематогенне інфікування бронхіальної стінки.
Туберкульоз бронха буває інфільтративним і виразковим. Процес характеризується переважно продуктивною, рідше ексудативної реакцією. У стінці бронха під епітелієм формуються типові туберкульозні горбки, які зливаються між собою. Виникає нерізко окреслений інфільтрат обмеженою протяжності з гіперемійованої слизовою оболонкою. При казеозном некрозі і розпаді інфільтрату на покриває його слизовій оболонці утворюється виразка, розвивається виразковий туберкульоз бронха. Іноді він поєднується з нодулобронхіальним свищом, який починається з боку казеозно-некротичного лімфатичного вузла в корені легені. Проникнення інфікованих мас через свищ в бронх може бути причиною утворення вогнищ бронхогенного обсіменіння в легенях.
Туберкульоз гортані також буває інфільтративним або виразковим з переважно продуктивної або ексудативної реакцією. Поразка внутрішнього кільця гортані (помилкові і істинні голосові складки, подскладочное і межчерпаловідного простору, морганіевих шлуночки) відбувається в результаті інфікування мокротою, а поразка зовнішнього кільця (надгортанник, черпаловідние хрящі) - шляхом гематогенного або лімфогенного занесення мікобактерій. Клінічна картина. Туберкульоз бронха виникає поступово і протікає безсимптомно або зі скаргами на сухий завзятий кашель, кашель з виділенням крошковатая мас, біль за грудиною, задишку. Інфільтрат в стінці бронха може повністю закрити його просвіт, у зв'язку з чим можливі задишка та інші симптоми порушення бронхіальної прохідності.
Симптомами туберкульозу гортані є захриплість аж до афонії, сухість і першіння в горлі. Біль при ковтанні - ознака поразки надгортанника і задньої півкола входу в гортань. Захворювання розвивається на тлі прогресування основного туберкульозного процесу в легенях. Симптоми ураження гортані можуть бути першим клінічним проявом захворювання на туберкульоз, і найчастіше - безсимптомно протікає дисемінований туберкульоз легень. У таких випадках виявлення туберкульозу легенів дає підставу для діагнозу туберкульозу гортані. Діагностика. У діагностиці туберкульозу дихальних шляхів важливо враховувати зв'язок його виникнення з прогресуванням туберкульозу легенів і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Характерна обмеженість ураження слизової оболонки.
При рентгенологічному дослідженні і особливо КТ виявляють деформацію і звуження бронхів. Характерна рентгенологічна картина виникає при ускладненні туберкульозу бронха гіповентиляцією або ателектазом. У випадках виразкових форм туберкульозу дихальних шляхів у хворих у мокротинні можуть бути виявлені МБТ. Основним методом діагностики туберкульозу дихальних шляхів є ендоскопічне дослідження за допомогою гортанного дзеркала, ларингоскопа і фібробронхоскоп, який дозволяє оглядати слизову оболонку до гирла субсегментарних бронхів. При відсутності деструктивного туберкульозу легень ендоскопічне дослідження може визначити джерело бактеріовиділення, яким надається туберкульоз бронха або, украй рідко, трахеї.
Туберкульозні інфільтрати в гортані і бронхах - від се-Ровато-рожевого до червоного кольору, з гладкою або кілька горбистою поверхнею, щільної або більше м'якої консистенції. Виразки бувають неправильної форми, з поїдені краями, зазвичай неглибокі, покриті грануляціями. У випадках прориву в бронх казеозно-некротичних лімфатичних вузлів утворюються нодулобронхіальние свищі, розростаються грануляції. Для морфологічного і бактеріологічного підтвердження діагнозу туберкульозу використовують різні методи забору матеріалу і біопсії. Досліджують на наявність МБТ відокремлюване виразки, виділення з норицевого отвору, грануляційної тканини.
Інволюція туберкульозу бронха завершується утворенням фіброзної тканини - від невеликого рубця до рубцевого стенозу бронха. Диференціальна діагностика. Туберкульоз верхніх дихальних шляхів доводиться диференціювати з неспецифічними запальними процесами і злоякісними пухлинами. Туберкульоз частіше спостерігається в осіб молодого і середнього віку з прогресуючим туберкульозним ураженням легень. При неясної етіології захворювання певне значення мають туберкулінові проби: позитивна і тим більше гіперергічними реакція вказують на ймовірність туберкулеза.Решающее значення в диференціальної діагностики мають бактеріологічне та гістологічне дослідження матеріалу, отриманого при ендоскопічному дослідженні. При відсутності МБТ виявлення елементів неспецифічного запалення, пухлини або туберкульозної гранульоми верифікує діагноз.
Найцікавіші новини