Для виявлення туберкульозу у дорослих амбулаторних і госпіталізованих хворих розроблений обов'язковий діагностичний мінімум. В організації виявлення туберкульозу у загальній лікувальній мережі особлива увага повинна бути звернена на наступне:
• первинне обстеження на туберкульоз повинні проводити всі діагностичні та лікувально-профілактичні установи;
• у всіх осіб із продуктивним кашлем, триваючим більше 3 тижнів, обов'язковим компонентом лабораторного дослідження є мікроскопія мокротиння на кислотостійкі мікобактерії (КУБ);
• при підозрі на туберкульоз або виявленні туберкульозу слід направити хворого в спеціалізований заклад - протитуберкульозний диспансер.
З метою можливо раннього виявлення туберкульозу та його профілактики серед поліклінічного контингенту хворих виділяють наступні групи осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз:
1) хворі з повторними гострими респіраторними захворюваннями, повторної або атипово протікає пневмонією, з хронічними неспецифічними запальними захворюваннями легенів. При відсутності залишкових посттуберкульозних змін у цих хворих досліджують мокроту або промивні води бронхів на МБТ, 1 раз на рік виробляють рентгенологічне дослідження легенів. При наявності залишкових посттуберкульозних змін або гиперергической чутливості до туберкуліну рентгенологічне дослідження і аналіз харкотиння виробляють 2 рази на рік, консультують хворих у протитуберкульозному диспансері;
2) особи, які перенесли плеврит. Вони підлягають повторному обстеженню на туберкульоз та напрямку на консультацію в протитуберкульозний диспансер;
3) особи з пиловими професійними захворюваннями легень повинні бути обстежені на туберкульоз 2 рази на рік - незалежно від наявності посттуберкульозних змін. Один раз в рік їх повинен консультувати фтизіатр;
4) хворі, оперовані з приводу виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. При відсутності посттуберкульозних змін в легенях цих хворих обстежують на туберкульоз 1 раз на рік. При наявності в легенях посттуберкульозних змін або гиперергической чутливості до туберкульозу їх обстежують 2 рази на рік і при необхідності консультують з фтизіатром;
5) хворі на цукровий діабет потребують обстеження на туберкульоз 2 рази на рік незалежно від наявності посттуберкульозних змін в легенях. При виявленні легеневої патології необхідна консультація фтизіатра;
6) жінки в післяпологовому періоді. Обстеження на туберкульоз в осіб даної групи проводять протягом першого місяця після пологів;
7) особи віком до 30 років з тривало (більше 6 міс) зберігається гиперергической реакцією на туберкулін. Спостерігаються в цій групі особи підлягають обстеженню в протитуберкульозному диспансері;
8) хворі, яким необхідне лікування кортикостероїдними гормонами, підлягають рентгенологічного іссследованіям легких до його початку, а потім 2 рази на рік. При наявності посттуберкульозних змін необхідні консультація фтизіатра та проведення хіміопрофілактики;
9) хворі хронічними психічними захворюваннями. Рентгенологічне іссследованіям легких у цих хворих проводять 2 рази на рік. У першу чергу це відноситься до осіб, що знаходяться в психіатричних лікарнях, у будинках-інтернатах для престарілих та інвалідів;
10) хворі хронічним алкоголізмом і наркоманією. Рентгенологічне дослідження легень у хворих цієї групи організують 2 рази на рік;
11) ВІЛ-інфіковані особи. У людей, що перебувають на обліку в цій групі, туберкул інодіагностіку (пробу Манту з 2 ТО) проводять 2 рази на рік, рентгенологческое дослідження легенів - 1-2 рази на рік.
У поліклінічній практиці туберкульоз частіше виявляють серед так званого неорганізованого населення - серед пенсіонерів, інвалідів, домашніх господарок. У порівнянні з «організованими» контингентами вони рідше проходять контрольну флюорографію, тому лікарі загальної мережі в плані виявлення туберкульозу повинні звертати на них особливу увагу і активно залучати до флюорографічного обстеження. Педіатричні лікувально-профілактічсескіе установи здійснюють масову туберкулінодіагнстіку для виявлення первинного інфікування МВТ та хворих на туберкульоз, вакцинацію та ревакцинацію БЦЖ в пологових будинках і дитячих поліклініках. Дуже важливо виявлення дітей з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз. До групи ризику належать діти з віражем туберкулінової реакції і гиперергической реакцією на туберкулін, з повторними респіраторними захворюваннями, затяжний атиповою пневмонією, а також хворі на цукровий діабет, психічно хворі-які тривалий час приймають кортикостероїдні гормони-перенесли ексудативний плевріт- невакциновані БЦЖ в пологовому будинку.
Функцією педіатричних установ є обстеження дітей і підлітків на туберкульоз і спрямування їх з підозрою на це захворювання в протитуберкульозний диспансер. Для підвищення ефективності виявлення туберкульозу у дорослих, дітей, підлітків необхідна взаємодія терапевтів, педіатрів та інших фахівців загальної лікувальної мережі з фтизіатрами. Дільничний фтизіатр (фтізіотерапевт, фтизіопедіатра) періодично контролює регулярність обстеження груп ризику в поліклініці, інформує лікарів про виявлених хворих на туберкульоз, при необхідності консультує хворих. Велике значення для підвищення якості діагностичної роботи лікарів поліклініки та рівня їх знань з фтизіатрії мають обговорення кожного випадку захворювання на туберкульоз, оцінка своєчасності його виявлення, аналіз причин пізньої діагностики туберкульозу. Фтизіатр проводить також розбір хворих, направлених з поліклініки на консультацію в диспансер, звертаючи при цьому увагу на обгрунтованість напрямки і якість поліклінічного обстеження.
Найцікавіші новини