Лікувальне харчування при ожирінні
Для лікування хворих на ожиріння існує кілька дієт. Основний принцип дієтотерапії полягає в різкому обмеженні калорійності раціону. Ступінь скорочення калорійності повинна бути пропорційна ступеню перевищення нормальної маси тіла, т. Е., Виходячи з величини нормальної маси тіла, виробляють орієнтовний розрахунок рекомендованої дієти. Зазвичай при вираженому ожирінні калорійність харчового раціону повинна бути на 40% менше нормальної потреби. Залежно від стану хворого та ефективності лікування цей відсоток може бути знижений до 30 або збільшений до 50. При цьому бажано враховувати енерговитрати хворого при стандартній фізичному навантаженні. Ідеальну масу тіла легко розрахувати за формулою Брока, по якій маса тіла в кілограмах дорівнює величині зростання в сантиметрах за вирахуванням 100. Звичайно, ця формула вірна лише приблизно, але орієнтовно нею можна користуватися,
Важливим фактором лікування є збільшення енерговитрат за рахунок дозованої, суворо контрольованій фізичного навантаження. Для цього розроблена система фізичних вправ, що передбачають поступове збільшення кратності та складності виконуваних вправ.
Подібне поєднане вплив (дієти і фізичного навантаження) дає позитивні результати, які виражаються не тільки у втраті маси жиру, а й у збільшенні активної м'язової маси. При побудові дієти важливо дотримуватися по можливості принцип збалансованого харчування шляхом введення продуктів, що містять достатню кількість незамінних амінокислот, поліненасичених жирних кислот і вітамінів. Необхідно вводити достатню (оптимальне) кількість білка. Тривале перебування на малобелковой дієтах викликає порушення з боку печінки, серцево-судинної системи та інших органів.
Для нормалізації співвідношень між ліполітичних і ліпосінтетіческімі процесами в дієті збільшується кількість жиру до 40 і навіть 50% від загальної калорійності. Встановлено, що збільшення питомої ваги жиру в раціоні активує ліполітичні системи організму і сприяє мобілізації жиру з депо.
З дієти виключають легкорозчинні і швидко всмоктуються цукру (інсуліногенним речовини), вони замінюються полісахариди. Смакові відчуття солодощі забезпечуються за рахунок введення ксиліту.
При ожирінні рекомендуються спеціальні редуковані дієти з енергетичною цінністю від 700 до 1800 ккал і система надбавок, узгоджена з даними номографії.
Остання легко здійснюється шляхом регулювання кількості хліба і масла.
Доцільно розпочинати лікування з редуцированного харчового раціону, але без надмірного обмеження калорійності. Таким вимогам відповідає основна дієта № 8, яка найчастіше рекомендується для проведення терапії ожиріння в амбулаторних умовах. Дієта № 8 передбачає поліпшення смакових якостей страв, збільшення загального обсягу їжі і підвищення її біологічної цінності. У дієту включені продукти моря, які містять у великій кількості органічний йод і незамінні амінокислоти. Низький вміст в цих продуктах вуглеводів дозволяє широко використовувати їх у харчуванні хворих ожирінням, коли необхідно значне обмеження вуглеводів. Особливе місце в цій дієті займає комплексний білковий продукт беліп, що складається з нежирного сиру, тріски та олії. Беліп відповідає основним вимогам, що пред'являються до продуктів так званої оптимальної формули. У ньому поєднується збалансований амінокислотний склад з достатньою кількістю ненасичених жирних кислот і вітамінів.
Крім основної дієти, доцільно використовувати різні розвантажувальні дні, а також спеціальні білкові та жирові дні, які побудовані з урахуванням звичної для людини схеми живлення (сніданок, обід, вечеря, з включенням перших і третіх страв, напоїв).
Принцип побудови лікувального харчування зводиться до наступного:
1) призначення малокалорійною (скороченої) дієти;
2) обмежене введення вуглеводів, особливо швидкорозчинних і бистровсасивающуюся (цукор), що є основним постачальником енергії і легко переходять в організмі в жир;
3) обмеження жирів тваринного походження за рахунок збільшеного введення рослинних жирів (50% від загальної кількості жиру), враховуючи властивість останніх активувати процеси витрачання жиру організмом;
4) створення почуття ситості шляхом призначення малокалорійною, але значної за обсягом їжі (сирі овочі, фрукти);
5) багаторазове (до 6 разів на добу) харчування, що усуває відчуття голоду, і виключення продуктів, що збуджують апетит (гострі закуски, прянощі та ін.);
6) для нормалізації водно-сольового обміну необхідно обмеження солі (до 5 г) в їжі і обмеження рідини (до 1-1,5 л).
7) використання так званих зигзагів в харчуванні (контрастні, розвантажувальні дні).
Хліб і хлібобулочні вироби. Хліб чорний, білково-пшеничний, білково-відрубні - 150 г на день. Кількість хліба необхідно зменшити, якщо маса тіла не знижується. Хліб містить найбільшу кількість вуглеводів з усіх дозволених продуктів в добовому раціоні (за винятком цукру, який строго дозується), тому при систематичному зважуванні тіла, зменшуючи або збільшуючи в раціоні кількість хліба при незмінній кількості інших дозволених продуктів, можна знизити масу тіла або утримати її на постійному рівні після схуднення. Білковий хліб містить в 2 рази менше вуглеводів в порівнянні із звичайним хлібом.
Супи. На овочевому отваре- 2-3 рази на тиждень на слабкому м'ясному, рибному або грибному бульйоні (не більше Ч2 тарілки).
Страви з м'яса і птиці. Пісна яловичина, 1-2 рази на 10 днів нежирна баранина, пісна свинина переважно у відварному, холодці вигляді до 150 г в день, нежирна птах, кролик, дієтичні сосиски.
Страви з риби. Нежирні сорти (судак, тріска, щука, навага, сазан та ін.) Переважно у відварному, холодці, іноді смаженому вигляді. Рибу можна замінити м'ясом у співвідношенні 1,5: 1. У середньому в денному раціоні повинно бути не менше 400-500 г білкових продуктів (м'ясо, риба, сир). Для підвищення біологічної цінності дієти в неї включають мідії, трепанги, морський гребінець, кальмари та інші продукти моря в консервованому і натуральному вигляді.
Страви і гарніри з овочів і листяної зелені. Капуста білокачанна, кольорова, салат, редиска, огірки, кабачки, помідори в сирому, вареному і печеному вигляді. Страви з картоплі, буряка, моркви, брукви (не більше 200 г на день).
Страви і гарніри з круп, бобових і макаронних виробів вживають зрідка, в обмеженій кількості, за рахунок зменшення кількості хліба.
Страви з яєць. У день1-2 яйця.
Молоко, молочні продукти і страви з них. Молоко, кисле молоко, кефір, сметана (1-2 ст. Л. В страви) - сир (переважно знежирений) - 100-200 г на день в натуральному вигляді або у вигляді сирків, сирників, пудингів, негострі сорти сиру.
Фрукти ягоди, солодощі. Кислі та кисло-солодкі сорти фруктів і ягід (яблука, лимони, апельсини, червона смородина, аґрус, журавлина та ін.) До 200 г в день в сирому вигляді, у вигляді компотів без цукру.
Соуси і прянощі. Негострі соуси на овочевому, іноді грибному відварі, м'ясному або рибному бульйоні з оцтом, томатом-пюре, соуси з корінням.
Закуски. Салати, вінегрети, заливна нежирна риба, нежирна шинка, докторська ковбаса.
Напої. Чай, чай з молоком, кава неміцний, томатний сік, фруктово-ягідні соки з кислих сортів ягід і фруктів, лужна мінеральна вода. Загальна кількість рідини (разом з супом, молоком, кисляком, компотом, напоями) до 5 склянок на день.
Жири. Вершкове і рослинне масло (40 г на день для приготування їжі).
Кухонна сіль. Для додавання в блюда 5 г (їжа готується без солі).
Забороняються: цукерки, шоколад, кондитерські вироби, здоба, морозиво та інші солодощі. Гострі, пряні, копчені і солоні закуски і страви, перець, хрін, алкогольні напої.
Лікування малокалорійні дієтами повинно проводитися під контролем систематичного зважування.
Крім основної рекомендованої дієти, необхідно періодично, приблизно 1 раз на тиждень, влаштовувати розвантажувальні дні. При невеликій фізичній роботі - м'ясні: 280-350 г відвареного без солі м'яса з овочевим (краще капустяним) гарніром- сирні: 500-600 г сиру з 2-3 склянками чаю або кави з молоком без цукру.
У вільні від роботи дні призначаються розвантажувальні дні: яблучні (1500 г яблук), кавунові (1,5-2 кг м'якоті кавуна), Простоквашний або кефірів (1,5 л), молочні (5-6 склянок), сметанні (300- 400 г сметани). Їжа розподіляється рівномірно протягом дня на 5 прийомів.
При поєднанні ожиріння з подагрою, атеросклерозом, хронічним холангітом з дієти повністю виключають м'ясні та рибні бульйони, лівер (внутрішні органи). М'ясо та рибу дають переважно у вареному вигляді.
Замість м'ясних і рибних страв частіше слід вводити страви з худого сиру, кілька обмежуючи загальну кількість білка в раціоні.
Якщо ожиріння поєднується з шлунково-кишковими захворюваннями (гастрит, коліт), з дієти виключають овочі з грубою рослинною клітковиною. Овочі та зелень слід вживати у вареному і протертому вигляді. М'ясо, птицю і рибу (нежирні сорти) дають вареними або у вигляді парових котлет. Крім того, дають протерті компоти, киселі. Чорний хліб замінюють білим вчорашньої випічки.
Якщо хворий задовільно переносить дієту, даний раціон призначається доти, поки триває зменшення маси тіла. Як тільки припиняється зменшення маси тіла, хворого переводять на більш суворий варіант дієти (700-800 ккал.). Така редукція є граничною.
Подальше зменшення енергетичної цінності раціону може завдати шкоди здоров'ю. Враховуючи виражене зниження кількості білка в даному раціоні, його призначають на короткий проміжок часу (не більше 2-3 тижнів) і тільки в умовах стаціонару.
При призначенні малокалорійною дієти не слід починати лікування з найсуворіших дієт. У перші дні лікування втрата маси тіла йде особливо інтенсивно за рахунок виділення великих кількостей рідини. Показником правильності лікувального режиму має служити не тільки зниження маси тіла, але і пов'язане з ним поліпшення загального самопочуття і підвищення нервово-м'язового і психічного тонусу. Всім огрядним або схильним до повноти людям треба відмовитися від шкідливих звичок, а відразу після прийому їжі необхідно відпочивати.
Дієту слід дотримуватися довгостроково, терміни дієтотерапії індивідуальні. Дотримання однієї дієти, без певної фізичної активності, не може привести до значного схудненню. Крім фізкультури, хворий повинен багато ходити. Влітку ходьбу можна поєднувати з плаванням, їздою на велосипеді, взимку - з катанням на лижах і ковзанах.
У хворих обмінно-аліментарним ожирінням відзначається помірний дефіцит вітаміну В6. Через те що дефіцит піридоксину має ендогенний характер, доцільно не тільки забезпечити достатнє надходження його з їжею, а й періодично проводити курсове лікування вітаміном В6 в терапевтичних дозах (50-100 мг на день) протягом 2-4 тижнів на тлі проведеної дієти . Для обліку ефективності лікування необхідно стежити не тільки за динамікою маси тіла, але і за біохімічними показниками крові, що характеризують ліпідний обмін хворого. Тому лікування проводиться під постійним лікарським контролем, т. Е. В стаціонарі або поліклініці.
Найцікавіші новини