Не менш важливим в лікувальному харчуванні при ожирінні є і підбір страв, що містять необхідні компоненти, які надають фармакотерапевтический ефект. Даний ефект заснований насамперед на принципах раціонального, збалансованого харчування і надходження в організм есенціальних (не синтезуються в організмі) компонентів основних поживних речовин. До них будуть відноситься поліненасичені жирні кислоти, незамінні амінокислоти, більшість вітамінів і мінеральних речовин.
У Росії при призначенні лікувального харчування застосовують групову номерну систему дієти. Лікувальні дієти позначаються відповідно номерами з 0 до 15. Додатково, залежно від характеру і стадії захворювання, виділяють варіанти дієт, що позначаються буквеними індексами а, б, в.
При стаціонарному лікуванні ожиріння призначається дієта 8, основною метою якої є знизити масу тіла і відновити порушені види обміну. Калорійність і хімічний склад дієти підбираються індивідуально і в середньому становлять 1620 - 1870 ккал (при важкому ступені ожиріння в стаціонарі 1200 ккал). Склад основних поживних речовин при цьому виглядає наступним чином: білків 100-110 г, жирів 80-90 г (50% рослинні), вуглеводів - 120-150 г (цукор виключають повністю або замінюють ксилітом).
З їжі при призначенні дієти 8 використовують низькокалорійні (дієтичні) продукти, без кухонної солі (на руки хворим можна видати не більше 3 г на добу).
Загальними вимогами в призначенні дієт при різного ступеня ожиріння можуть бути наступні: обмеження рідини і кухонної солі, дотримання режиму харчування, використання рекомендованих лікарями окремих продуктів і страв.
Рідина допускається призначати в межах 1-1,5 л (вільної рідини, включаючи супи). До того ж слід врахувати, що в організмі огрядного хворого вміст води вище норми. На початку лікування вага швидко падає - головним чином за рахунок втрати води (з посиленим діурезом). Введення рідини в меншому, ніж вказано, кількості не показано, т. К. Наступаючі при цьому зниження діурезу і порушення зазвичай підвищеного у огрядних хворих потовиділення (яке відіграє у них важливу роль у процесі терморегуляції) можуть призвести до затримки шлаків в організмі. В результаті погіршується самопочуття, виникають сильна спрага, головний біль, млявість.
Слід врахувати і те, що зменшення діурезу і підвищення концентрації сечі можуть викликати випадання солей в сечових шляхах і коліки. Для обліку водного балансу необхідно стежити за діурезом: добова кількість сечі не повинно бути менше 1 л.
Обмеження кухонної солі в дієті хворих ожирінням полегшує виведення рідини з організму і зменшує спрагу. Для підтримання водного балансу в зазначених вище межах дозволяється не більше 3 - 5 г солі в день (крім 3 г, що містяться в продуктах).
Не менше значення в лікуванні хворих на ожиріння має і дотримання режиму харчування. Їжу слід розподіляти на 5-6 прийомів протягом дня. Таким шляхом досягається послаблення апетиту і легше проводиться обмеження загального калораж їжі.
Сніданок, що приймається перед відходом на роботу, повинен бути ситним. Тому вранці рекомендуються шматок пісного м'яса в холодному або гарячому вигляді (100 г), або сир (200 г), або 2 крутих яйця.
Обід або вечеря слід починати з прийому сирих овочів для придушення почуття голоду. Після обіду забороняється лежати і рекомендуються невеликі прогулянки. Гладким хворим з явищами серцевої слабкості слід трохи відпочивати до і після прийому їжі. Вечеряти треба за 2-3 год до сну.
Що стосується окремих продуктів і страв в харчовому раціоні при лікуванні ожиріння, то особливо слід звернути увагу на страви з м'яса і риби, а також худий сир. Останній завдяки наявності в ньому ліпотропної речовини (холіну) надає профілактичну і лікувальну дію відносно жировій інфільтрації печінки і атероматоза судин. Допускаються лише нежирні сорти м'яса і головним чином річкової риби у всіх видах, без панірування, переважно шматком, з нежирним і негострим соусом, без додавання борошна (замість соусу до м'яса можна додати трохи м'ясного навару або бульйону, до риби - рибного навару). Смакові речовини і приправи, що викликають посилення апетиту, виключаються. Доступні і поживні яєчні білки - переважно круто (з салатом і вінегретом).
Супи вирішуються в обмеженій кількості (півпорції): м'ясні, рибні та вегетаріанські, нежирні, з овочами і зеленню. Супи входять в загальну кількість рідини.
При поєднанні ожиріння з подагрою виключаються м'ясні та рибні супи, м'ясо і риба даються у відварному вигляді, виключаються внутрішні органи, а також бобові рослини, шпинат, щавель, спаржа, редиска, кілька обмежується загальна кількість білка.
Хліб дозволяється переважно житній або з борошна грубого помелу, бажано з висівками.
З круп перевагу слід віддати гречці, попередньо підсмаженою.
Особливу увагу при ожирінні слід звернути на зелень і овочі, які повинні складати важливу частину харчового раціону, вносити різноманітність у харчування і сприятливо впливати на випорожнення кишечника. Цінність овочів і зелені визначається і тим, що вони при дуже малій калорійності створюють завдяки багатству водою і клітковиною відчуття повноти в шлунку і насичення.
Крім того, вони є важливим джерелом вітаміну С, каротину і інших вітамінів. Овочі та зелень вирішуються у всіх видах з дуже обмеженою кількістю жиру або сметани. Рекомендуються сирі овочі (морква, помідори, ріпа, редис, капуста, огірки та ін.). Бобові (квасоля, горох, соя, сочевиця) дозволяються в обмеженій кількості зважаючи на їх великий калорійності.
Картопля дозволяється в дуже невеликій кількості відвареної або запечений у золі або у вигляді пюре, заправленого м'ясним бульйоном або знятим молоком. Слід враховувати, що картопля при порівняно невеликій калорійності добре втамовує голод.
Внаслідок низького вмісту кухонної солі і багатства солями калію деякі овочі (картопля, капуста білокачанна, брюссельська і т. П.) Надають діуретичну дію.
Овочі та зелень завдяки наявності в них харчових волокон сприяють спорожнення кишечника і виведенню з організму холестерину.
Фрукти та овочі дають переважно в натуральному вигляді за винятком дуже солодких (солодкий виноград, фініки, родзинки і т. П.) - Компоти готуються з сахарином.
Вершкове масло і сметана даються в невеликій кількості, переважно в страви. Молоко також обмежують. Краще користуватися знятим молоком або молочною сироваткою. З молочних продуктів дозволяється нежирний сир. Необхідно різко обмежити споживання яєчних жовтків, мізків і внутрішніх органів - як містять велику кількість холестерину.
З напоїв дозволяються чай, кава, чай з лимоном на сахарин. Рекомендуються соки - морквяний, томатний або ягідні і фруктові (крім солодкого винограду). Прийом рідини під час їжі повинен бути обмежений.
На тлі постійного харчового раціону, побудованого так, як зазначено вище, слід обов'язково включати раз на 7-10 днів так звані розвантажувальні дні. Останні особливо показані при припиненні або уповільнення зниження ваги. Різкий перехід на 1-2 дні на дієту дуже малій калорійності, бідну кухонною сіллю або позбавлену її, викликає «перебудову» обміну і стимулює мобілізацію і використання енергетичних ресурсів запасного жиру. Наступаючий в ці дні підвищений діурез і поліпшення спорожнення кишечника призводять до більш-менш значного зниження ваги і сприяють виведенню шлаків з організму. В результаті хворий відчуває себе бадьоріше, зникає відчуття важкості та ін.
При проведенні курсу лікування без відриву хворого від роботи розвантажувальна дієта призначається зазвичай у вихідний день. Харчування проводиться зазвичай 5 разів на день і не за загальним столом - щоб уникнути подразнень, що підвищують збудливість харчового нервового центру.
Побудова та проведення всього лікувального режиму повинні будуватися з урахуванням ступеня ожиріння, віку і загального стану хворого (особливо серцево-судинної системи), а також з урахуванням перебігу захворювання: прогресує ожиріння або воно стало стабільним.
Дієтотерапію слід поєднувати зі спеціальними комплексами гігієнічних заходів (лікувальною фізкультурою, прогулянками і т. П.). Рекомендуються також водні процедури (обтирання, душ, купання та ін.) - Вони, так само як і фізичні вправи, виконуються за призначенням лікаря.
При ожирінні дітей, юнаків та літніх людей дієтотерапія повинна проводитися дуже обережно при помірному обмеження калорійності їжі за рахунок вуглеводів і жирів. У дитячому віці і в період статевого дозрівання особливу увагу слід приділяти збільшенню фізичного навантаження (фізичні вправи, прогулянки, спорт і т. П.).
У огрядних хворих часто (за деякими даними, до 80% випадків) можна виявити симптоми ослаблення серцевого м'яза (задишка і серцебиття при фізичному навантаженні, невелика набряклість гомілок та ін.), Причому самі хворі в цьому відношенні нерідко не пред'являють жодних скарг. У цих випадках слід насамперед лікувати серцево-судинне захворювання і потім обережно перейти до лікування ожиріння.
Доцільно призначення препаратів, що знижують апетит: фепранон (по 0,025 г 2-3 рази на день за 30 хв-1 год до їди, протягом 1,5 - 2,5 місяців) або Мазиндол (по 0,5-1 мг 1 2 рази на день під час їжі).
При відсутності протипоказань і наполегливо протікає ожирінні з явищами гіпотиреозу хворим під лікарським наглядом може бути призначений препарат щитовидної залози - тиреоїдин, який підсилює обмін речовин, внаслідок чого відбувається мобілізація жиру з жирової тканини і його посилене згоряння. У завзятих випадках ожиріння зі значною гидрофильностью на тлі лікувального харчування можуть бути також призначені і сечогінні засоби.
При зниженій функції статевих залоз призначають гормональні препарати: фолликулин (жінкам), метілтестостерон (чоловікам).
Для посилення обмінних процесів доцільно також і застосування мінеральних вод (Єсентуки, Боржомі) і гідротерапії.
При вторинних формах ожиріння обов'язково призначається етіотропна терапія, спрямована на лікування основного захворювання, що викликало надмірну вагу хворого.
Лікування ожиріння у дітей першого року життя полягає виключно в дієтотерапії. Рекомендується суворе дотримання вікових норм харчування. Якщо маса дитини продовжує зростати непропорційно вікової періодизації, то переходять на субкалорійной дієту. При цьому енергетична цінність їжі знижується при ожирінні I ступеня на 10-15%, II-III ступеня - на 15-30% при розрахунку на масу тіла дитини.
Лікування ожиріння у дітей більш старшого віку проводять так само, як і у дорослих, і в основі його також лежить дієтотерапія.
В даний час для лікування ожиріння рядом фірм розроблені оригінальні формули, які можуть бути використані у вигляді харчових добавок. Так, американською фірмою Nature's Way розроблена оригінальна трав'яна поживна формула SLM (Herbal slim), що випускається в капсулах без консерванту і включає: піщанку, квітки сафлору фарбувального, корінь лопуха великого, петрушку, норвезький аськофіллум вузлуватий (ламінарія), корінь солодки голої, насіння фенхелю , ехінацею пурпурову, шкаралупу волоського горіха, лист папайї, плоди глоду. Препарат застосовується для позбавлення від надмірної ваги. SLM сприяє очищенню нижніх відділів кишечника, виведенню з організму надлишків рідини, а також пригнічення апетиту. SLM застосовується в якості додаткового харчового компонента по 2 капсули за півгодини до їди 3 рази в день з повним склянкою води. Препарат приносить кращі результати у поєднанні з харчовою дієтою і комплексом фізичних вправ.
З лікувальною метою при ожирінні призначають та іншу харчову добавку - «Анкир-Б», що випускається в Росії. Препарат краще призначати в сукупності з профілактичними низькокалорійними дієтами.
Мікрокристалічна целюлоза (МКЦ) «Анкир-Б» являє собою таблетки, виготовлені з 100% -ної харчової тонко подрібненої і ретельно очищеної бавовняної целюлози. МКЦ за своїми властивостями близька до натуральної целюлозі, що зустрічається у вигляді природного компонента в харчових продуктах, нетоксична. МКЦ надає механічне і сорбційне дію на шлунково-кишковий тракт, стимулює моторну функцію кишечника, прискорює інтенсивність фізіологічного оновлення його слизової оболонки, виводить з кишечника токсини, патогенну мікрофлору, надлишки холестерину і жовчних кислот (знижує рівень холестерину і жовчних кислот), знижує апетит і рівень глюкози в крові.
МКЦ при ожирінні призначають по 10-30 таб в добу. Допускається замінювати таблетками МКЦ полуденок або вечерю. При цьому у хворих відзначається поліпшення ліпідного та вуглеводного обміну, стабільно знижується вага і підвищується рівень працездатності.
Вельми цікаві і використовувані для схуднення чаї різного складу, основний механізм дії яких заснований на послаблюючий ефект. Чай рекомендується вживати між прийомами їжі під час проведення дієтотерапії. Так, при ожирінні досить ефективним може бути використання чаю із збору рослин доктора Ернста.
Найцікавіші новини