Залежно від способу введення ендоскопа виділяють антеградную і ретроградну нефроскопію. Антеградну нефроскопію виконують за допомогою ригідного нефроскопа або еластичного фіброуретеропіелоскопа в ході операції через розріз оголеною ниркової миски, через нефростоміческого свищ після раніше перенесеної операції на нирці або шляхом черезшкірної пункції чашково-мискової системи. Чрескожную пункцію ниркової миски (нефростомію) здійснюють під ультразвуковим або рентгенологічним контролем. Після місцевої анестезії через невеликий розріз шкіри вводять голку діаметром 1,2 мм і довжиною 12 см з канюлею та пунктируют намічену групу чашечок. Вибір місця пункції залежить від цілей дослідження та його передбачуваного обсягу, ступеня розширення балії і чашок, локалізації патологічного вогнища. Після рентгенологічного підтвердження правильності пункції в канюлю вводять струну-провідник, а потім гнучку трубку-коннектор, разом з якою голку видаляють. Потім в канюлю проводять трубки-бужи, поступово розширюючи канал до № 26-30 за шкалою Шаррьера, або застосовують металеві телескопічні ділататори. При відсутності ускладнень (кровотечі, перфорації чашково-мискової системи) по нефростоміческого каналу вводять рігадний нефроскоп і оглядають чашково-мискової систему. Особливо цінну інформацію метод дозволяє отримати при так званих рентгенонегатівних каменях і папілярних пухлинах чашково-мискової системи.
Антеградная чрескожная нефроскопія може бути етапом ширшого дослідження - піелоуретероскопіі, при якому оглядають верхню третину сечоводу, а також виконують ряд лікувальних маніпуляцій (видалення каменів, розсічення або розтягнення стриктур). Найбільш частим ускладненням антеградной чрескожной нефроскопіей є втрата норицевого ходу через недостатню довжини нефроскопа у огрядних хворих, особливо при внутрішньониркової і малої за розмірами балії, рідкісним - поранення товстої кишки і плеври.
Антеградная интраоперационная нефроскопія (піелоскопія) здійснюється через невеликий розріз балії. Найчастіше її проводять з метою видалення рентгенонегатівних каменів.
Ретроградна нефроскопія є одним з етапів ретроградної уретеропіелоскопіі. Перед її виконанням розширюють інтрамуральний відділ сечоводу, а іноді й сам сечовід металевими конусовидними дилататорами. Потім в сечовід вводять ригідний і гнучкий уретеропіелоскоп, через який оглядають сечовід і чашково-мискової систему. Ретроградна нефроскопія дає менше можливостей для проведення лікувальних маніпуляцій, тому як самостійний метод її застосовують рідко.
Найцікавіші новини