Закриті пошкодження нирки стоять на першому місці серед пошкоджень органів черевної порожнини і заочеревинного простору. У мирний час спостерігаються в основному закриті ушкодження.
Найбільш часто схильні травмі нирки хлопчики шкільного віку. Перше місце серед причин травми займає вуличний травматизм, друге - побутовий і спортивний. Причиною травми нирки можуть бути струс тіла або удар в області нирки. При цьому важливо, що для пошкодження нирки не обов'язково вплив великий травматичної сили, навіть незначний удар може викликати значні пошкодження органу.
Класифікація. Закриті пошкодження ділять на 6 груп залежно від характеру і наявних травматичних змін в нирці і навколишнього паранефральной клітковині.
1. Забій нирки, при якому відзначаються множинні крововиливи в нирковій паренхімі при відсутності макроскопічного її розриву і субкапсулярной гематоми.
2. Пошкодження паранефральной клітковини і розриви фіброзної капсули, що може супроводжуватися дрібними надривами кори нирки.
3. Подкапсулярний розрив паренхіми, що не проникає в миску і чашки.
4. Розрив фіброзної капсули і паренхіми нирки з поширенням його на балію або чашечки. Такі травми супроводжуються крововиливами та затеками сечі в паранефральную клітковину з формуванням урогематоми.
5. розтрощення нирки.
6. Відрив нирки від ниркової ніжки, а також ізольоване пошкодження ниркових судин із збереженням цілісності самої нирки.
Клінічна картина. Основна ознака пошкодження нирки - тріада симптомів: біль у ділянці нирок, її припухлість, гематурія.
1. Болі в поперековій області при травмі нирки можуть виникати в результаті пошкодження тканин поперекової області, тканин, що оточують нирку, розтягнення фіброзної капсули нирки, тиску заочеревинної гематоми на парієтальних очеревину, оклюзії сечоводу згустками крові. Залежно від причини болю можуть бути тупими, гострими або нападоподібними.
2. Припухлість в поперековій області при травмі нирки пояснюється двома причинами - гематомою, що сформувалася в підшкірній жировій клітковині і м'язах поперекової області, і гематомою (урогематомой) в заочеревинному просторі.
Найхарактернішою ознакою пошкодження нирки є гематурія, характер і тривалість якої залежать від ступеня або місця пошкодження нирки. Гематурія може бути пізньої (вторинної), що зазвичай обумовлено гнійним розплавленням тромбів. Зазвичай гематурія триває протягом 4-5 днів після перенесеної травми, рідко - до 2-3 тижнів.
При легких пошкодженнях нирки (забій, субкапсулярна гематома, розрив фіброзної капсули) загальний стан хворого, як правило, залишається задовільним. Артеріальний тиск і пульс нормальні. Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, наявності ізольованих болю в ділянці нирок з характерною іррадіацією, саден, підшкірних крововиливів у ділянці нирок, її припухлості, макро- або микрогематурии.
При субкапсулярних розривах нирки клінічні прояви травми будуть більш яскраво виражені. Хворого турбують постійні або приступообразні болю. У разі масивної гематурії можуть мати місце коливання артеріального тиску і почастішання пульсу. Симптоми подразнення очеревини (перітонізм) можуть спостерігатися при цих видах ушкоджень нирки за рахунок подразнення її париетального листка урогематомой.
Симптомами глибоких пошкоджень паренхіми нирки з залученням в розрив чашково-мискової системи є: важкий загальний стан хворого, болі на стороні травми з іррадіацією в нижні відділи живота, зниження артеріального тиску, ниткоподібний пульс, наростаюча урогематома, напруження м'язів передньої черевної стінки. Наявність гематурії зі згустками є одним з основних ознак залучення в розрив чашково-мискової системи.
При відриві нирки від ниркової ніжки або ізольованому пошкодженні ниркових судин швидко розвивається клінічна картина важкого шоку, що супроводжується анемизацией хворого, падінням артеріального тиску аж до колапсу. Гематурія як симптом в даному випадку відсутня.
Серед пошкоджень нирки можна виділити ятрогенну травму, яка є результатом діагностичних і лікувальних маніпуляцій.
Діагностика. Діагноз виставляється на підставі скарг хворого, анамнезу і клінічних ознак. Основним методом діагностики виду і ступеня пошкодження нирки є рентгенологічне дослідження, яке починають з оглядового знімка. Найбільш ефективним методом діагностики закритих травм нирки є екскреторна урографія. З її допомогою отримують відомості про стороні пошкодження, анатомо-фунціональном стані пошкодженої нирки, ступеня пошкодження, наявність та функціональному стані контралатеральної нирки.
У разі відсутності інформації при проведенні екскреторноїурографії або при обтяженому алергологічному анамнезі і непереносимості рентгеноконтрастних препаратів можливе проведення ретроградної уретеропієлографії.
У діагностиці закритої травми нирки можливе використання таких методів дослідження, як аортография і ниркова флебографія. Показання до цих методів дослідження повинні бути строго індивідуальними.
Важливе значення придбали радіоізотопні і ультразвукові методи дослідження.
Для уточнення особливостей пошкодження нирки застосовують різні діагностичні методи, починаючи з найменш травматичних і завершуючи більш травматичними. Якщо ні одним з перерахованих методів не вдається встановити характер і ступінь пошкодження нирки, а стан хворого прогресивно погіршується, то слід зробити екстрене оперативне втручання, під час якого і вирішується питання про життєздатність органу.
Відкриті пошкодження нирки - вогнепальні, колоті і різані рани.
Будь-яке відкрите пошкодження нирки супроводжується некрозом паренхіми, що обумовлено пошкодженням судин. У подальшому в цих ділянках утворюється фіброзна тканина, що призводить до атрофії нирки. Відкриті пошкодження нирки завжди ведуть до інфікування рани.
Клінічна картина. Загальний стан хворих тяжкий, з явищами шоку. Провідними симптомами поранення нирки є гематурія (у 80-90% випадків), а також і наявність сечі в рані, що можна підтвердити індігокарміновой пробій.
У перші години після поранення тяжкість стану потерпілого обумовлена самою травмою та крововтратою. Надалі, на 3-5 добу розвиваються гнійно-запальні процеси, які можуть призвести до уросепсису.
Діагностика. Наявність рани у ділянці нирок, напрямок ранового каналу, гематурія, виявлення сечі в рані свідчать про відкрите пошкодженні нирки. Для підтвердження діагнозу використовуються спеціальні урологічні методи дослідження.
Лікування. Будь-яке відкрите пошкодження нирки вимагає термінового оперативного втручання, яке починається з первинної обробки рани і обсяг якого визначається при ревізії нирки.
Найцікавіші новини