Закриті ушкодження (розриви) сечового міхура.
Позаочеревинні розриви сечового міхура виникають внаслідок двох причин: від натягу зв'язок, фіксують сечовий міхур до стінок таза, і внаслідок поранення його отломками кісток при переломах кісток тазу. Найбільш часто пошкоджується заднебоковая стінка сечового міхура. Величина розриву може бути різною - від дрібних до великих ран і відриву сечового міхура від сечівника. Глибина пошкодження також може варіювати - від поверхневих непроникаючих до проникаючих в порожнину міхура через всі шари його стінки.
Позаочеревинні розриви наступають, як правило, при порожньому або незначно наповненому сечовому міхурі.
Внутрішньоочеревинні розриви сечового міхура виникають внаслідок удару чи стискання області наповненого сечового міхура через підвищення в ньому гідростатичного тиску. При перерозтягнутому сечовому міхурі верхівка його, покрита очеревиною і не має кісткової захисту, має найменш міцну стінку, і тому розрив відбувається саме в цьому місці, а сеча виливається в черевну порожнину.
Клінічна картина. Основними ознаками пошкодження сечового міхура є болі, порушення сечовипускання і кровотеча.
При внебрюшинном розриві сечового міхура болю локалізуються внизу живота і над лобком з іррадіацією в промежину, пряму кишку, статевий член.
Інший важливий симптом виражається в неможливості самостійного сечовипускання, його скруті і учащении. Нерідко відзначаються безплідні позиви на сечовипускання, що супроводжуються виділенням невеликої кількості сечі, забарвленої кров'ю, або чистої крові. При внутрибрюшинном розриві сам акт сечовипускання може бути відсутнім, як і позиви на сечовипускання.
Характерною ознакою пошкодження сечового міхура є гематурія. Найбільш часто спостерігається термінальна гематурія, але може бути і тотальна.
Діагностика. Огляд хворого, при якому виявляються садна на шкірі нижніх відділів живота, притуплення перкуторного звуку над лобком, болючість при пальпації цій області, напруга м'язів передньої черевної стінки, симптоми подразнення очеревини, відсутність або порушення акту сечовипускання, домішки крові в сечі. Для підтвердження діагнозу використовують катетеризацію сечового міхура, цистографию, екскреторну урографію.
Відкриті пошкодження сечового міхура бувають вогнепальними, колотими або різаними. Вони поділяються на внутрішньо-і внебрюшінние, при цьому рідко бувають ізольованими.
Симптоми відкритих поранень сечового міхура багато в чому схожі з ознаками закритих ушкоджень, протікають важче у зв'язку з супутніми пораненнями внутрішніх органів, порушень цілості тазових фасцій, інфекцією. Відразу після травми спостерігається картина шоку, виникають болі внизу живота, гематурія, часті позиви на сечовипускання. Виділення сечі з рани може бути раннім, але необов'язковим ознакою. При внутрибрюшинном пошкодженні сечового міхура в клініці переважають симптоми сечової флегмони тазу і уросепсиса.
Діагноз грунтується на локалізації поранення і напрямку ранового каналу, наявності гематурії, безплідних позовів на сечовипускання, притуплення перкуторного звуку в клубово-пахових областях (при внебрюшинном розриві) або по ходу бічних каналів живота при внутрибрюшинном пораненні. Також використовуються ректальне дослідження, ретроградна цистографія.
Найцікавіші новини