Пошкодження сечівника поділяють на закриті та відкриті. Ті й інші, у свою чергу, можуть бути ізольованими, комбінованими, проникаючими і непроникающими.
Закриті пошкодження сечівника мають місце при збереженні цілості зовнішніх покривів. При впливі зовнішньої сили (удар в промежину, падіння промежиною на гострий предмет) зазвичай пошкоджується бульбозной частина уретри, при переломі кісток тазу - перетинкова і простатична. При будь-якому механізмі травми ушкодження уретри можуть мати різну ступінь - від незначного розриву одного з шарів стінки до повного поперечного руйнування каналу.
Клінічна картина. При пошкодженні уретри симптоматика залежить від механізму травми, її обсягу та характеру. Найбільш частим і характерним симптомом ушкодження уретри вважається тріада симптомів - уретроррагія, затримка сечовипускання і гематома промежини (урогематома).
Уретроррагія виникає негайно після травми і при першій спробі сечовипускання. Характерним є виділення крові із зовнішнього отвору уретри поза актом сечовипускання. Затримка сечовипускання може повною або частковою. Формування промежностной урогематоми відбувається в результаті спроб сечовипускання, при цьому наявна гематома перетворюється на урогематому. Часте приєднання інфекції на тлі розриву уретри призводить до флегмони і уросепсису.
Діагноз у більшості випадків не викликає труднощів. Основним питанням є з'ясування характеру і ступеня пошкодження уретри, що в свою чергу буде впливати на вибір і обсяг лікування. Діагноз ставиться на підставі анамнезу, клінічної картини, даних ретроградної уретрографії.
Відкриті ушкодження сечівника мають місце при порушенні цілості шкірних покривів. Причиною їх зазвичай є колоті, різані рани, а також вогнепальні поранення. Такі пошкодження можуть бути ізольованими і комбінованими.
При неглибоких колотих ранах рановий канал короткий, мимовільно закривається при видаленні коле знаряддя і швидко гоїться. При більш глибоких колотих ранах промежини, крім уретри, можуть бути одночасно пошкоджені прилеглі м'які тканини, статевий член, сечовий міхур і пряма кишка. Кровотеча в цих випадках призводить до утворення значних гематом, а при попаданні сечі в рану можуть виникнути інфільтрація сечею і нагноєння урогематоми.
Різані рани сечівника характеризуються уретроррагія, порушенням сечовипускання. Рвані рани уретри зустрічаються рідко і завжди в висячої її частині, частіше одночасно з пораненням статевого члена.
Вогнепальні поранення уретри рідко зустрічаються в мирний час, особливістю їх є великі дефекти стінки уретри в місці пошкодження. Поранення уретри часто бувають комбінованими і супроводжуються пошкодженням кісток, прямої кишки, статевого члена.
Діагноз. При відкритих пошкодженнях сечівника, як і при закритих, основне значення має уретрографія. Диференціальна діагностика поранень заднього відділу уретри і сечового міхура грунтується на тому, що при пораненні сечового міхура виділення сечі з раневого отвору буває мимовільним і постійним, а при пораненні уретри пов'язано з актом сечовипускання.
Найцікавіші новини