Безкровний метод лікування полягає в постійному розширенні звуження бужами. Для розширення звужень висячої частини уретри користуються прямими металевими бужами, а для розширення задньої уретри - бужами з кривизною беники. Бужування виробляють лише в тому випадку, коли через стриктури вдається провести буж № 6-8 по Шарьеру. Спочатку голівчатим бужом визначають діаметр звуження і його протяжність, а потім послідовно проводять металеві бужі відповідних розмірів. Бужи вводять вільно без всякого насильства. Тримають буж в уретрі спочатку 5-10 хв, а потім 15-20 хв, а в окремих випадках навіть 30 хв. Від більш тонкого до більш товстому буджу переходять поступово. До чергового бужування приступають через 2-5 доби з введення бужа того калібру, який застосовували останнім у попередній раз. Техніка введення металевого бужа нічим не відрізняється від такої при введенні в сечовий міхур металевого катетера.
Іноді при сильно вираженому звуженні уретри або неправильному її розташуванні не вдається провести металевий буж. У такому випадку в сечовипускальний канал вводять пучок ниткоподібних бужей - провідників і по черзі пробують провести один з них в сечовий міхур. Після того як один з них проведено в сечовий міхур, інші видаляють, а до залишився пригвинчують металевий буж Лефора з конічним кінцем. Завдяки провіднику пригвинчений буж легко долає звужену ділянку і розширює його.
У тих випадках, коли ниткоподібний буж провести не вдається, його щільно доводять до місця стриктури, фіксують в такому положенні і залишають на 24 год. На другий день часто вдається провести буж через місце стриктури.
Бужування звуженої ділянки уретри дає лише тимчасовий ефект.
Кривавий метод лікування звуження уретри
До кривавим методам лікування звуження уретри відносяться:
1) мєатотомія;
2) внутрішня уретротомія;
3) зовнішня уретротомія;
4) резекція рубцево зміненої уретри.
Мєатотомія
Розсічення нарушния отвору сечовипускального каналу - мєатотомія виробляють при звуженні цього отвору. В отвір вводять скальпель, ножиці або електроніж і розсікають його у напрямку до нижньої стінки уретри. При рясному кровотечі на рану накладають вузлові кетгутовие шви. Для попередження рецидиву на нижній кут рани рекомендується накласти один шов і відразу ж після операції приступити до щоденного бужування прямими металевими бужами до загоєння рани.
Внутрішню уретротомія (urethrotomia interna) виробляють за допомогою спеціального інструменту - так званого уретротомія Мезонева. Уретротом без леза вводять в уретру на провіднику, як металевий буж Лефора. Жолобок введеного інструменту повертають догори і вставляють у нього трикутне лезо. Потім лівою рукою позаду головки захоплюють статевий член і натягують його на жолобок, а правою проштовхують лезо. У місця звуження відчувається опір, який долають натисканням на лезо. Після розсічення рубця лезо витягують, а в уретру вводять на 6-7 днів гумовий катетер з центральним отвором. Через тиждень після операції приступають до систематичного бужування.
Зовнішню уретротомія (urethrotomia externa) роблять у тих випадках, коли неможливо ввести інструмент в сечовий міхур. Хворого укладають на спину з розсунутими і приведеними до живота стегнами.
У уретру до звуженої ділянки вводять буж і серединним розрізом пошарово розсікають тканини до сечівника. Намацавши буж, над ним поздовжньо розсікають уретру в межах здорової її частини. Відшукують і розсікають звужену ділянку уретри. Буж видаляють і через уретру в сечовий міхур вводять гумовий катетер. Рану пошарово зашивають наглухо. Катетер у сечовому міхурі залишають на 2 тижні.
Найцікавіші новини