Близько 80% хворих з ізольованою травмою нирок лікуються консервативно в умовах стаціонару. Таке лікування показано в тих випадках, коли загальний стан хворого задовільний, немає профузной гематурії, симптомів внутрішньої кровотечі, ознак наростаючої гематоми і сечовий інфільтрації, тобто при найлегшого ступеня травми. Лікування полягає в дотриманні хворим постільного режиму протягом 10-15 днів, застосуванні гемостатичних, болезаспокійливих та антибактеріальних препаратів. Останнє продиктовано тим, що в припупкову клітковину поряд з кров'ю проникає сеча, яка може викликати некротичні процеси з подальшим нагноєнням. Антибактеріальну терапію слід проводити протягом 7-10 днів. Лікування проводять в стаціонарних умовах при постійному лікарському спостереженні за хворим, з тим, щоб при необхідності можна було негайно провести оперативне втручання. Задовільний загальний стан хворого, зникнення болю в поперековій області на стороні пошкодження, гематурії, відновлення функції нирки, відсутність еритроцитів в осаді сечі у спокої і після ходьби дозволяє вважати, що наступило клінічне одужання. Однак і в цих випадках необхідно дотримуватися домашній режим не менше 2 тижнів з моменту закінчення стаціонарного лікування хворого.
Оперативне лікування показано в наступних випадках:
1) поєднання травми нирки з пошкодженням внутрішніх органів;
2) наростання ознак внутрішньої кровотечі;
3) швидке збільшення приниркової гематоми;
4) інтенсивна і тривала гематурія при погіршенні загального стану потерпілого;
5) поява ознак гострого запального процесу в пошкодженій нирці або паранефрии;
6) наростання гіперазотемії.
Оперувати хворих необхідно після виведення їх зі стану шоку, і в разі, якщо це не вдається і стан хворого продовжує погіршуватися, роблять операцію, не припиняючи активної протишокової терапії.
Характер втручання на нирці вирішується залежно від наявних пошкоджень. Завжди потрібно прагнути зробити органосохраняющую операцію - ушивання ран нирки і балії, обробку рани при відриві сегмента нирки, ушивання капсули і т.д. При необхідності видалення ушкодженої нирки необхідно переконатися в наявності іншої нирки та її функціональної повноцінності, що визначається за допомогою хромоцистоскопии, екскреторноїурографії або ж по ангіограма. Якщо ж ці дослідження не проводилися, наявність другої нирки і з'ясовується на операційному столі, шляхом трансабдоминальной пальпації або ж за допомогою наступного прийому. У вену хворого вводиться індигокармін, сечовід травмованої нирки попередньо пережимається, а в сечовий міхур заводиться катетер. Виділення по катетеру пофарбованої сечі свідчить про наявність другої нирки та її функціональної повноцінності. Нехтування цими простими вимогами може призвести до трагічних наслідків.
Найцікавіші новини