Етіологія і патогенез
Існує теорія патологічного впливу на тканину балії ряду хімічних агентів, з якими по ряду своєї професійної діяльності стикаються працівники анилинокрасочной промисловості. До цих речовин можна віднести бензидин і бетанафтіламін. Однак не самі ці речовини, а їх метаболіти (типу ортоамінофенолов) надають канцерогенну дію на уротелій.
Крім того, в організмі здорової людини в процесі обміну речовин утворюються і виділяються з сечею інші хімічні речовини типу ортоамінофенола - метаболіти амінокислоти (триптофану), що володіють канцерогенною дією. У зв'язку з цим патогенетичне значення набуває застій сечі, який збільшує тривалість впливу даних речовин на ниркову миску. Визначальну роль у генезі захворювання мають забруднення зовнішнього середовища (дим, вихлопні гази) і куріння. Є і вірусна теорія походження пухлин.
Важлива особливість патогенезу епітеліальних новоутворень ниркової балії полягає в тому, що папілома поступово переходить в рак і тому повинна розглядатися як передракові захворювання. Крім того, для папілярних пухлин ниркової миски характерно метастазування в сечовід і сечовий міхур шляхом імплантації клітин в слизову оболонку сечових шляхів по току сечі, а також по лімфатичних судинах підслизового шару сечоводу. При капілярному раку балії часто відзначається проростання всіх її шарів, при подальшому поширенні процесу пухлинні елементи інвазіруются в судини (ниркова вена, її гілки, лімфатичні судини), віддалені метастази практично не зустрічаються.
Клінічна картина
Основна ознака захворювання - одноразова або періодична гематурія. Рідше хворих турбують постійні тупі болі в поперековій області на стороні поразки, ще рідше - прощупується збільшена нирка. Гематурія, як правило, буває безболісною чи передує нирковій коліці і має тенденцію до швидкого припинення. Термінова цистоскопія у момент гематурії дозволяє встановити сторону поразки. Тупі болі пов'язані зі стійким порушенням відтоку сечі з нирки, а збільшення її визначається при вторинному гідронефрозі.
Діагноз і диференційний діагноз
Діагностика пухлин ниркової миски особливих труднощів не представляє. Методом, що дозволяє запідозрити захворювання, є цистоскопія. При обтурації просвіту балії пухлиною, як правило, відстає або відсутнє виділення индигокармина при хромоцистоскопии.
Діагностиці допомагає екскреторна урографія і ретроградна піелоуретрографія. Рентгенологічним ознакою пухлини балії є наявність дефектів наповнення з нерівними, що міль контурами. Спеціальних ангіографічних ознак пухлини ниркової балії не мають. Цитологічне дослідження сечі дозволяє запідозрити наявність у хворого епітеліальної пухлини ниркової миски. Крім того, в діагностиці захворювання важливе значення мають біопсія і сканування нирок.
Диференціальну діагностику слід проводити з рентгенонегатівнимі камінням. Рентгенологічно вони відзначаються тим, що рентгеноконтрастное речовина оточує їх з усіх боків, а в область підстави пухлини воно не затікає. Сумніви в діагнозі можуть бути дозволені пневмопіелографіей, чітко виявляє тінь каменя. Прогноз захворювання після радикального оперативного лікування сприятливий, але протягом усього життя хворої потребує регулярного Цістоскопіческій обстеженні, зважаючи на можливість появи имплантационного метастазу пухлини в сечовому міхурі. Прогноз різко погіршується при інвазії пухлинних елементів в лімфатичні судини і в ниркову вену.
Лікування
Радикальний метод лікування хворих з пухлинами ниркової миски - оперативне втручання. Виробляють не тільки видалення нирки, але і видаляють весь сечовід (нефроуретеректомія) з резекцією сечового міхура в області відповідного гирла. Прогноз після радикального оперативного втручання сприятливий, але протягом всього життя хворому необхідно проводити регулярне цістоскопіческое обстеження, зважаючи на можливість появи имплантационного метастазу пухлини в сечовому міхурі.
Найцікавіші новини