Папілярний некроз (папіллонекроз, некротизирующий пієлонефрит) найчастіше зустрічається як ускладнення різних захворювань (пієлонефрит, діабет, нефролітіаз та ін.), Рідше - як первинне ураження нирок.
Етіологія. Провідне значення в розвитку захворювання належить кишкової паличці, яка проникає в сосочки нирок частіше контактним шляхом (зі слизової балії), в окремих хворих - гематогенним шляхом. Розвитку захворювання сприяють підвищення тиску в балії з подальшим розладом кровообігу в пірамідах нирок, яке може спостерігатися також при гіпертонічній хворобі, тромбозах і т.д. Папілярний некроз може бути одно- або двостороннім, супроводжуватися ураженням одного або декількох сосочків, які відрізняються різкою блідістю і чітко відмежовуються від прилеглої тканини. У них нерідко виявляються абсцеси і виразково-некротичний процес з відторгненням уражених ділянок. Морфологічно в уражених сосочках відзначається значна інфільтрація лейкоцитами, при затяжному перебігу хвороби - їх склероз.
Клініка. Головними ознаками є гострий початок з погіршенням загального стану на тлі основного захворювання (діабету та ін.), Сильні болі в поперековій області, висока лихоманка, озноб, олігоанурія та інші симптоми гострої ниркової недостатності. Спостерігається виражена лейкоцитурія і бактеріурія, гематурія, іноді - шматочки ниркових сосочків в сечі. Поряд з одужанням і летальним результатом можливий перехід в рецидивуючий перебіг, що характеризується нападами болю в животі, в попереку, в області ураженої нирки і сечоводу. Рецидиви наступають зазвичай при погіршенні основного захворювання і при дії інших факторів (перевтома, інфекції тощо). У цей період прискорена ШОЕ, відзначаються лейкоцитоз, обмеження канальцевих функцій в клубочковоїфільтрації у деяких хворих. При екскреторноїурографії виявляється деформація чашок, в пізніх стадіях - картина "обрубаних" сосочків.
Діагноз грунтується на раптову появу септичного стану і ознак гострої ниркової недостатності при наявності вираженого сечового синдрому. Папіллонекроз необхідно диференціювати з гострим пієлонефритом, з сечокам'яною хворобою, ускладненою бактеріальною інфекцією.
Лікування повинне бути спрямоване на ліквідацію бактеріальної інфекції за допомогою препаратів з широким антимікробним спектром дії, що володіють мінімальною і помірною нефротоксичністю і не викликають алергічної реакції у конкретного хворого. Гентаміцин (по 0,4 мг / кг маси 2 рази на день), еритроміцин (у віці до 2 років по 5-8 мг / кг маси 4 рази на день, після 2 років 0,5-1,0 г / добу) та інші препарати призначаються курсами по 7-10 днів. При рецидивуючому папіллонекрозе, крім повторних курсів антибактеріальної терапії, необхідно проведення заходів з підвищення реактивності організму. Нашарування гострої ниркової недостатності вимагає спеціального лікування (див. Гостра ниркова недостатність).
Кірковий некроз нирок
Кірковий некроз нирок спостерігається переважно в грудному віці на тлі бактеріальної інфекції (стрептокок, стафілокок, кишкова і менінгококова інфекція та ін.) І обумовлений поразкою междолькових дугоподібних артерій, провідним до ішемічного некрозу ниркової тканини.
У корковому шарі нирок виявляється некроз петель клубочків, які можуть бути уражені тотально або у вигляді вогнищ.
Клінічні прояви і результат коркового некрозу залежать від поширеності некротичного процесу. Проте симптоми гострої ниркової недостатності (олігоанурія, гиперазотемия, електролітні розлади), гематурія є провідними при осередковому і тотальному некрозі, який, як правило, закінчується летально. При осередковому кортикальному некрозі може бути зворотний розвиток ниркової недостатності і одужання. У таких хворих при екскреторноїурографії через кілька місяців нерідко виявляються кальцифікати на місці вогнищ некрозу.
Лікування зводиться до ліквідації ознак гострої ниркової недостатності за допомогою консервативних заходів та гемодіалізу (див. Ниркова недостатність), а також до використання антибактеріальної і симптоматичної терапії (діуретичні і гіпотензивні засоби та ін.).
Найцікавіші новини