Етіологія і патогенез
Найбільш частими причинами ниркової коліки бувають нирковокам'яна хвороба, гідронефроз, нефроптоз (опущення нирки), при яких порушується просування сечі у верхніх сечових шляхах. Ниркову кольку можуть викликати закупорка сечоводу згустком крові, омертвілими масами при туберкульозі нирок або пухлиною, а також полікістоз та інші захворювання нирок і сечоводів. Провідна роль у розвитку клінічної картини належить спазму сечових шляхів з їх ішемією, розтягування фіброзної капсули нирки і зворотному току сечі з балії нирки у верхні відділи сечових шляхів.
Клінічна картина
Напад найчастіше розвивається несподівано і проявляється сильними болями в поперековій області, але іноді йому передує наростаючий дискомфорт в області нирки. Ходьба, біг, їзда на мотоциклі, підняття важких нерідко провокують напад, але він може виникнути і у спокої. Інтенсивність болю швидко наростає, хворий кидається, не знаходячи місця від болю, голосно стогне, тримаючись руками за хворий бік. Біль локалізується в поперековій області, але потім переміщається вниз по ходу сечоводу, віддає в пахову область і статеві органи. При дослідженні сечі, як правило, виявляють еритроцити і невелика кількість білка, іноді - камені, солі, згустки крові. Нерідко при каменях сечоводу ниркова колька супроводжується болями в животі і парезом кишечника, як при картині гострого живота. У таких випадках диференціальна діагностика з апендицитом, холециститом, кишковою непрохідністю і панкреатитом буває нелегкою, тим більше що напад часто супроводжується нудотою і блювотою, а наявність еритроцитів в сечі не виключає діагнозу апендициту. Якщо камінь невеликого розміру локалізується в нижньому відділі сечоводу або ниркова колька пов'язана з відходженням піску, то виникають часті і хворобливі позиви на сечовипускання. Напад може супроводжуватися ознобом, підвищенням температури, почастішанням серцебиття, лейкоцитозом, підвищенням ШОЕ. Він може швидко закінчитися або продовжуватися багато годин.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Діагноз ниркової коліки ставлять на підставі характерної локалізації та іррадіації болю, що посилюється при промацуванні і поколачивания в області нирки, на підставі змін сечі, даних хромоцистоскопии і внутрішньовенноїурографії. При нирково-кам'яної хвороби та гідронефрозі напад може виникнути як вдень, так і вночі (хворі сплять на будь-якому боці), при нефроптоз біль частіше виникає днем (хворі воліють спати на хворому боці). При хромоцистоскопии під час нападу індигокармін (контрастну речовину) з хворої сторони не виділяється або виділення його значно запізнюється. Іноді в області гирла сечоводу видні набряк, крововилив або защемлений камінь.
Поза нападами при гідронефрозі виділення индигокармина завжди сповільнено, а при нефроптоз, як правило, нормальне. Внутрішньовенна урографія - найбільш цінний метод діагностики ниркової коліки і її диференціальної діагностики з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини. Вона дозволяє при нефролітіазі виявити камінь і зміни сечових шляхів, при гідронефрозі - розширення балії і чашок, а при нефроптозе- патологічну зміщуваність нирки і вигин сечоводу. Внутрішньовенна урографія виявляє також і інші, більш рідкісні причини ниркової коліки.
ЛІКУВАННЯ
Лікування починають із застосування тепла (грілка, ванна з температурою 37-39 ° С), спазмолітичних і знеболюючих засобів. Напад можна припинити внутрішньом'язовим введенням 5 мл розчину баралгіну в поєднанні з прийомом баралгина всередину по 0,5 г 3 рази на день або підшкірною ін'єкцією 1 мл 0,1% розчину атропіну у поєднанні в 1 мл 2% -ного розчину промедолу або 1 мл 2% -ного розчину пантопону (або 1 мл 1% -ного розчину морфіну). При тривалому нападі доцільна новокаїнова блокада сім'яного канатика або круглої зв'язки матки з боку ураження. Ниркова колька, що супроводжується підвищенням температури, - показання до госпіталізації в урологічне відділення, де з лікувальною метою може бути проведена катетеризація сечоводу. Прогноз при своєчасному і відповідному лікуванні сприятливий.
Найцікавіші новини