Етіологія і патогенез
Причини виникнення каменів у нирках вивчені недостатньо. Певну роль відіграють порушення обміну: фосфорно-кальцієвого, щавлевої кислоти, сечової кислоти і рідше амінокислот. Важливими чинниками утворення сечових каменів є інфекції та порушення уродінаміческой функції нирок і сечових шляхів.
Розлади фосфорно-кальцієвого обміну бувають обумовлені гиперпаратиреозом, деякими ендокринопатія, ушкодженнями кісток, гіпервітамінозом D, тривалим прийомом лугів і солей кальцію, т. Е. Надмірним виділенням нирками кальцію і фосфатів. Камені з фосфату кальцію утворюються при рН сечі близько 7,0.
Посилене виділення солей щавлевої кислоти і утворення каменів з оксалату кальцію обумовлені надмірною ендогенних освітою оксалатів і надлишковим надходженням з їжею щавлевої кислоти або речовин, що формують оксалати в результаті метаболізму (наприклад, прийом великих доз аскорбінової кислоти). Оксалати випадають в осад при рН сечі близько 5,5 і підвищенні концентрації іонів кальцію. Розчинність оксалатів посилюється в присутності іонів магнію в сечі.
Уратурія і утворення уратів спостерігаються при порушенні обміну сечової кислоти (подагра), при захворюваннях, що супроводжуються розпадом власних білків, і при надмірному надходженні з їжею пуринових підстав. Уратних камені утворюються при рН сечі нижче 5,5, а при рН вище 6,2 вони розчиняються.
Рідше утворюються конкременти з цистину при цістінуріі і камені іншого хімічного складу. Часто сечові камені мають змішаний склад.
Для утворення конкрементів необхідні певні умови - сечова інфекція і сечовий стаз. Камені нирки викликають не тільки запалення слизової оболонки балії і чашок, але і вторинний інтерстиціальний нефрит.
Інфекція і обструкція сечових шляхів посилюють патологічні зміни (апостематозний нефрит, калькульозний пієлонефрит та ін.) І порушують функції нирки.
Клінічна картина
Іноді хвороба протікає приховано і виявляється випадково при рентгенологічному дослідженні з іншого приводу або її перші ознаки з'являються тоді, коли камінь має великі розміри, а хворий відзначає лише тупі невизначені болі в ділянці нирок. Найчастіше при невеликому камені захворювання проявляється нападами ниркової коліки, а в період між нападами - тупими болями, змінами сечі, відходженням каменів і піску. Тупий біль у ділянці нирок посилюється при тривалій ходьбі, під час тряскою їзди, після підняття важких речей, але частіше без певних причин. Оскільки хворий часто застосовує грілку (після чого біль вщухає), можна бачити "мармурову" пігментацію шкіри в області над ураженою ниркою. Повторні дослідження сечі при сечокам'яній хворобі завжди виявляють микрогематурию, що підсилюється після ходьби та фізичних навантажень.
Пиурия - нерідкий симптом захворювання, який поряд з бактериурией свідчить про інфікування каменю. Підвищення температури тіла і лейкоцитоз часто супроводжують нирковій коліці і не завжди обумовлені гнійної інфекцією. Але довго не купіруемие болю в поперековій ділянці, що супроводжуються підвищенням температури і лейкоцитозом, можуть бути проявом розвивається апостематозного нефриту і служать показанням до госпіталізації хворого. Гнійна інфекція часто ускладнює перебіг сечокам'яної хвороби і призводить до виникнення калькульозного пієлонефриту (або піонефрозу). При порушенні відтоку сечі ці ускладнення супроводжуються підвищенням температури тіла, симптомами інтоксикацій, лейкоцитозом, зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищенням ШОЕ.
Іншим грізним ускладненням є анурія. Вона може бути результатом обтурації сечових шляхів з обох сторін (або єдиної нирки), але нерідко анурія розвивається внаслідок бактеріального шоку при обтурації одного. Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні сприятливий.
ДІАГНОСТИКА
Сечокам'яної хвороби легко діагностують, якщо після ниркової коліки з'являється гематурія і відходять сечові камені. За відсутності цих ознак діагноз ставлять на підставі сукупності зазначених вище симптомів і даних урологічного обстеження. Рентгенологічне дослідження - основний метод діагностики сечокам'яної хвороби. Найбільш цінна внутрішньовенна урографія, вона дозволяє встановити наявність каменів, їх кількість, локалізацію, розміри, стан нирок і сечових шляхів. Виявлення каменя, не затримує рентгенівські промені, з великою ймовірністю вказує на те, що це урат.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Лікування сечокам'яної хвороби направлено на купірування нападів ниркової коліки, видалення каменя, лікування інфекції та попередження рецидивного каменеутворення. Вирішення цих завдань вимагає спеціальних знань і консультації уролога. Самостійно може відійти лише гладкий камінь діаметром менше 10 мм. Хірургічне видалення каменів нирок показано при супутній інфекції, обструкції сечових шляхів, що порушують функцію нирок, і болісних повторюваних болях. Консервативне лікування та профілактика рецидивного каменеутворення залежать від складу каменів. Усунення інфекції та підкислення сечі - основні заходи з профілактики рецидивів освіти фосфатів. Дієта повинна бути багатою білками, містити тваринні жири. Можна призначати аскорбінову кислоту по 3-4 г / добу або метіонін по 3-4 г / сут.
Профілактика утворення оксалатів полягає в дотриманні дієти, що виключає продукти, багаті щавлевої, аскорбінової кислотами, солями кальцію (щавель, боби, шоколад, молоко та ін.). При фосфатурії і оксалатурії доцільно застосовувати препарати магнію (оксид магнію по 0,15 г 3 рази на день), а після операції - метиленовий синій. Уратних камені вдається розчиняти, застосовуючи дієту і кошти, подщелачівающіе сечу, і препарати, що зменшують утворення сечової кислоти. Дієта при уратів виключає продукти, багаті пуриновими сполуками (м'ясо птиці, нирки, печінка, сири, кава). Їжа повинна бути переважно рослинною. Для подщелачивания сечі застосовуються магурлит, солуран, блемарен та інші подібні їм препарати в дозах, які забезпечують підтримку рН сечі між 6,2 і 6,6.
Алопуринол - препарат, що зменшує утворення сечової кислоти, застосовується при високій концентрації сечової кислоти в крові. У профілактиці будь-якого каменеутворення важливо, щоб сеча була малоконцентрованої. Хворий повинен багато пити рідини, показано курортне лікування (Трускавець, Саїрме, Желєзноводськ та ін.).
Найцікавіші новини