Етіологія сечокам'яної хвороби вивчена недостатньо. До факторів, що призводять до виникнення каменів, відносять вроджені та набуті зміни з боку сечових шляхів, що створюють порушення динаміки сечі і її стаз, різні нейрогенні дискінезії та інфекції сечових шляхів (пієлонефрит, уретрит та ін.) Особливу роль відіграють порушення обміну речовин, мочекислого і пуринового, щавлево-кислого і фосфорно-кальцієвого, іноді іменованого діатезами.
Порушення функції ендокринних залоз, в першу чергу гіперфункція паращитовидних залоз, може зумовити утворення каменів в сечовий системі. Для гиперпаратиреоза властиві гіперкальціємія, гіперкальціурія, гиперфосфатурия.
Передумови до відкладення в нирках солей створює гіпервітаміноз D і гіповітаміноз А. Сприяють виникненню сечокам'яної хвороби також порушення функції печінки, шлунково-кишкового тракту (гепатит, гастрити, коліти).
Хвороби, які потребують тривалого обмеження рухової активності, зокрема пара- і геміпарези, обширні переломи кісток, захворювання кістково-суглобової системи також нерідко супроводжуються каменеутворенням в сечових шляхах. Роль жаркого і сухого клімату в утворенні каменів пояснюється значною втратою рідини і підвищенням концентрації сечі. Сильно мінералізована питна вода, як постійне джерело екзогенного введення в організм солей, сприяє виникненню ниркового літіаза. Не можна виключити і роль спадкового нахилу в походженні сечокам'яної хвороби.
Каменеутворення - складний фізико-хімічний процес, в основі якого лежать порушення колоїдного рівноваги в тканинах організму, зміни ниркової паренхіми. При недостатній концентрації захисних колоїдів утворюється так звана елементарна клітина - «міцела», що є ядром майбутнього каменю. Матеріалом для утворення ядра можуть бути аморфний осад, фібрин, згусток крові, клітинний детрит, бактерії, будь чужорідні тіла, що знаходяться в сечі.
Подальше осадження солей на початкове ядро буде залежати від концентрації основної солі та інших солей, що містяться в сечі. Місцезнаходження каменів не завжди збігається з місцем їх утворення. Так, камені сечоводу найчастіше утворюються в нирках. За хімічним складом камені можуть бути однорідними - оксалатових, уратовимі, фосфатовимі, карбонатними, цистиновими, ксантинових, холестеринів і змішаними.
У кислому сечі зустрічаються камені з солей сечової кислоти - урати, в лужному - фосфати. Оксалати можуть зустрічатися як в кислому, так і в лужній сечі. Розміри каменів варіюють від дуже дрібних до величини великого яйця. Камені можуть бути одиничними і множинними. Наявність каменів викликає органічні зміни в нирках, що залежать від тривалості перебування каменя в нирці, його величини, місця розташування, рухливості і від того, чи є камінь перешкодою для проходження сечі.
Симптоми. Найчастіше сечокам'яна хвороба спостерігається у віці 20-50 років. Основними симптомами нефролітіазу є: біль (ниркова колька), гематурія, піурія, мимовільне відходження каменів із сечею. Болі в поперековій області обумовлені порушенням нормального пасажу сечі по сечових шляхах, інтенсивність їх залежить від ступеня порушення відтоку сечі. Великі камені в нирці (особливо так звані коралоподібні камені) викликають нерізкі, тупий біль і, навпаки, невеликі, дрібні камені у верхніх сечових шляхах частіше викликають різкий біль, так звану ниркову кольку.
Ниркова колька супроводжується типовими, гострими, раптово виникають болями в поперековій області з іррадіацією по ходу сечоводу і в статеві органи. Болі супроводжуються прискореним і хворобливим сечовипусканням, блювотою, нудотою, метеоризмом та іншими рефлекторними явищами. Хворий поводиться неспокійно, метається. Болі часто настільки сильні, що припиняються лише після введення наркотиків. Тривалість нападу, як правило, не перевищує доби. Найбільш часто до ниркової кольці призводить обмеження каменю в сечоводі, що веде до затримки виведення сечі, піелектазіі, підвищенню внутрипочечного тиску. Приступ кольки може супроводжуватися зменшенням кількості сечі аж до анурії, що носить рефлекторний характер. Спостерігається лихоманка неправильного типу.
При об'єктивному дослідженні визначаються болючість в поперековій ділянці, позитивний симптом Пастернацького, різка болючість при пальпації нирок і по ходу сечоводу. У сечі після або (рідше) під час нападу виявляється невелика кількості білка, свіжі еритроцити, лейкоцити. У периферичної крові під час нападу може спостерігатися лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення ШОЕ.
Однією з ознак нефролітіазу є відходження каменів із сечею. Зазвичай камені відходять після нападу ниркової коліки. Гематурія виникає внаслідок пошкодження слизової сечових шляхів і дрібних капілярів в підслизовому шарі. Гладкі камені (фосфати) менше травмують сечові шляхи і рідше викликають гематурію. Конкременти з гострими краями (оксалати) частіше травмують слизову оболонку і, отже, частіше викликають гематурію. Гематурія як симптом сечокам'яної хвороби зустрічається часто, причому макрогематурия буває рідше, ніж мікрогематурія. Макрогематурія нерідко спостерігається в кінці нападу ниркової коліки або незабаром після закінчення її і спостерігається у 92% хворих уролітіазом. Видимий в ряді випадків пиурия обумовлена приєднанням запального процесу в сечових шляхах і в нирках.
Безсимптомний перебіг нефролитиаза відзначається приблизно у 13% хворих. При цьому зазвичай не відзначається значних морфологічних змін у нирках, а також вираженого пієлонефриту.
Перебіг сечокам'яної хвороби в більшості випадків сприятливий. Іноді після відходження каменю захворювання тривалий час не рецидивує. Ускладнення нефролитиаза інфекцією значно обтяжує перебіг захворювання, призводить до хронічного перебігу процесу, до розвитку калькульозного пієлонефриту з вираженою пиурией, симптоматичної гіпертонією, хронічною нирковою недостатністю або гідропіонефрозу. Особливо важкий перебіг з нахилом до масивного двосторонньому каменеутворення з виходом у ниркову недостатність має нирковокам'яна хвороба, викликана аденомою паращитовидної залози з явищами гіперпаратиреозу. При двосторонньому нефролітіазі і двосторонньої оклюзії камінням сечоводів нерідко виникає екскреторна анурія.
Діагноз сечокам'яної хвороби грунтується на даних анамнезу (кольки), зміни сечі (гематурія, піурія), характерних болях і їх іррадіації, розладах сечовипускання, відходження каменів із сечею, а також на даних рентгенологічного, ультразвукового та інструментального дослідження. У типових випадках діагноз ниркової коліки не важкий. Однак при правобічної коліці і атипова перебігу необхідно диференціювати її з гострим апендицитом або гострим холециститом. У цих випадках допомагає локалізація болів, відсутність дизуричні явищ, зміни в сечі, симптоми подразнення очеревини, відсутні при нирковій коліці. Великі труднощі виникають при необхідності диференціації сечокам'яної хвороби з інфарктом нирки. Слід пам'ятати, що інфаркт нирок виникає як наслідок серцево-судинних захворювань, в основному атеросклерозу і ревматичних вад серця, що протікають з порушеннями ритму і серцевою недостатністю.
У цих випадках, незважаючи на болі в попереку і гематурію, дизуричні явищ, як правило, не відзначається, болі рідко досягають надзвичайної інтенсивності, як це буває при сечокам'яній хворобі.
Основним методом розпізнавання каменів сечових шляхів є рентгенодіагностика. За допомогою оглядових знімків вдається виявити більшість каменів. Однак м'які сечокислі або білкові камені, не затримують рентгенівські промені, не дають тіні на оглядовому знімку. Для їх виявлення застосовуються томографія, пневмопілографія, екскреторна урографія. Слідом за оглядовим знімком (незалежно від наявності або відсутності на рентгенограмі тіні конкременту) необхідна екскреторна урографія для визначення функціональної здатності нирок і сечових шляхів.
У випадках, коли екскреторна урографія не дає уявлення про функціональні і анатомічних змінах в нирці (калькульозний гідронефроз, піонефроз), застосовують ретроградну пілографію, ізотопну ренографію. За допомогою урографії вдається уточнити локалізацію конкремента (чашечка, балія, сечовід), виявити ступінь функціональних порушень в нирці і верхніх сечових шляхах, що необхідно для правильного вибору лікування.
Найцікавіші новини