1. Елімінація первинного вогнища інфекції або хірургічним шляхом, або за допомогою дії елементів антімікробіальной терапії.
2. Попередження і усунення небезпечних розладів зовнішнього дихання, системного кровообігу і мікроциркуляції.
3. Гальмування вивільнення медіаторів сепсису або їх інактивація з метою усунення патогенного дії первинних прозапальних цитокінів та ін.
Бактеріологічне дослідження сироватки артеріальної крові, а також ексудатів, мокротиння та ін. - Необхідна умова ефективності антимікробної терапії. До отримання результатів бактеріологічного дослідження і визначення чутливості клону збудників до певного антибіотику застосовують поєднання антибіотиків широкого спектра. Антибіотики широкого спектра, які застосовують для лікування хворих у стані сепсису, повинні діяти як на грампозитивні, так і на грамнегативні бактерії. Антімікробіальние засоби вводять внутрішньовенно і в максимальних дозах. Перевагу слід віддавати бактерицидним препаратам, а не бактеріостатичну. Знаючи локалізацію вогнища первинної інфекції, можна з великою ймовірністю передбачити, які саме збудники відповідальні за розвиток сепсису і системної запальної реакції. Визначивши предположительного збудника, будують відповідний режим антімікробіальной терапії з урахуванням можливої резистентності до ефектів антибіотиків. Наприклад, при нейропенія і пневмонії, викликаної грамнегативними мікроорганізмами, використовують мінімум два антибактеріальних препарату. При ентерококковой інфекції також доцільна комбінація двох препаратів. Анаеробна інфекція найбільш імовірна при інтраабдомінальних інфекціях, аспіраційної пневмонії, а також при абсцесах. При інфекції, пов'язаної з внутрішньосудинним катетерами, сепсис зазвичай викликається клоном стафілококів стійкі до дії метициліну. При такому генезі інфекції застосовують ванкоміцин або аналогічні препарати. В однієї третини пацієнтів у стані сепсису, особливо коли системна запальна реакція викликає нейтропенію, неможливо визначити збудника. У таких випадках застосовують комбінації антибіотиків широкого спектра та інших антімікробіальних препаратів: а) ванкоміцину, гентаміцину і метронідазола- б) цефтазидин і гентаміцину. У хворих з нейтропенією, явним придбаним імунодефіцитом і резистентністю до дії згаданих комбінацій антибіотиків слід запідозрити мікоінфекцію і використовувати антіфунгальнимі препарат амфотерицин В.
Усунення артеріальної гіпоксемії (раціональне збагачення киснем вдихається газової суміші, позитивний тиск у дихальних шляхах при самостійному диханні, контрольована механічна вентиляція суворо за показаннями, часта санація трахеобронхіального дерева, ПДКВ при штучній вентиляції) - необхідна умова ефективності всієї системи терапії хворих у стані сепсису, системної запальної реакції.
При сепсисі активно попереджають і усувають вторинне запалення легенів (аерозольні інгаляції з застосуванням антибіотиків, масаж грудної клітки, парокіслородной інгаляції, інгаляції фітонцидів через напівзакритий контур апарату для інгаляційного наркозу при самостійному диханні хворого киснево-повітряною сумішшю, обов'язкове використання відхаркувальних засобів і препаратів, що розріджують мокротиння ). Тим самим відновлюють дієвість легких як головного бактерицидного фільтру організму, а також інактиватора біоактивних речовин (цитокінів та ін.).
Патогенетично обґрунтовану інтенсивну терапію розладів системного кровообігу проводять таким чином, щоб усунути дефіцит об'єму позаклітинної рідини, знизити в'язкість циркулюючої крові, уникнути геміческой гіпоксії та легеневої артеріальної гіпертензії. У багатьох пацієнтів доводиться використовувати засоби з позитивною інотропною дією (допамін, добутамін і ін.) І здійснювати безперервний інвазивний моніторинг насосних функцій серця і системного кровообігу, для чого використовують артеріальний катетер і плаваючий катетер Сван-Ганц. Для стеження за станом системного і периферичного кровообігу у пацієнтів у стані сепсису безперервно визначають концентрацію в крові молочної кислоти, швидкість сечовиділення.
З урахуванням високої потреби організму в посиленому транспорті кисню хвилинний об'єм кровообігу допомогою інфузій та дій інотропних засобів утримують на рівні вище 4 л х хв-1 х м2.
Хворому в стані септичного шоку при гіпотензії внутрішньовенно вливають 1-2 л кристалоїдних і колоїдних розчинів. До гемотрансфузій вдаються, коли концентрація гемоглобіну в циркулюючої крові стає нижче 100 г / л. Розчин альбуміну або аналогічний препарат (протеїн) інфузіруют, коли концентрація альбумінів у сироватці крові знаходиться на рівні нижче 20 г на 1 л.
Особливу увагу при сепсисі приділяють змішаного (ентерально-парентерального) штучного харчування. При цьому суміші для ентерального і парентерального харчування повинні в підвищеній кількості містити амінокислоти (глутамат та ін.), Які стають умовно незамінними внаслідок їх посиленою утилізації для реалізації бар'єрної функції стінок кишечника, а також для захисних і патогенних дій клітин імунної системи.
Незважаючи на те, що екзогенні кортикостероїди гальмують утворення та вивільнення первинних прозапальних цитокінів, препарати глюкокортикоїдів не знижують летальність при сепсисі.
Не можна виключити, що препарати на основі моноклональних тел до ендотоксину будуть ефективними в лікуванні сепсису, викликаного грамнегативними мікроорганізмами.
Цілком допустимим припущенням можна вважати думку, що кошти на основі моноклональних антитіл до чинника некрозу пухлин, рекомбінатние ліганди рецепторів первинних прозапальних цитокінів, а також інгібітори синтезу оксиду азоту можуть бути ефективними в усуненні розладів системного кровообігу, обумовлених сепсисом.
Найцікавіші новини