Рекомендуються антибактеріальні засоби (антибіотики, сульфаніламіди), бронхорасширяющие та антигістамінні засоби, глюкокортикоїди і препарати, що зменшують тиск в системі малого кола кровообігу, серцеві глікозиди, діуретики, оксигенотерапія і т.д.
Чи не торкаючись докладно всіх засобів, що застосовуються для лікування хворих легеневим серцем, зупинимося лише на принципових питаннях. Вибір антибіотиків мав би визначатися виходячи з чутливості флори до них. Проте досвід показує, що клінічний ефект не завжди збігається з лабораторними даними. При відсутності позитивного клінічного результату через 5-7 днів застосовуваний антибіотик слід замінити або доповнити іншим. Ефективна добова доза пеніциліну 1200 000-2 000 000 ОД (вводять по 3 000 000 ОД 4-6 разів на добу). Активним щодо грампозитивних і деяких грамнегативних мікробів є ампіцилін (всередину по 0,5 г кожні 4-6 год - від 2 до 8 г на добу або внутрішньом'язово по 0,5 г 4-6 разів на добу).
Позитивний вплив на перебіг бронхолегеневого процесу надають оксацилін (4-10 г на добу внутрь- по 0,5 г до 6 разів на добу внутрішньом'язово), метицилін (до 4-6 г в добу-вводять внутрішньом'язово кожні 4-6 год по 1 г ). Препарати стійкі до дії пеніцилінази і активні щодо збудників, які продукують цей фермент.
У клінічній практиці з успіхом використовують з'єднання ампіциліну з оксациліном - ампиокс (до 2-3 г на добу).
У пульмонології широко застосовують антибіотики тетрациклінового ряду: тетрациклін (до 1,5-2 г на добу), метицилін або рондомицин (до 1,5 г в добу-по 0,3 г 3-5 разів на день). Ефективно з'єднання тетрацикліну і олеандомицина - олететрін, сігмаміцін в добовій дозі до 600 000-1 200 000 ОД, особливо при внутрішньовенному введенні.
З метою впливу на стафілококи використовують еритроміцин, ристомицин, канаміцин (до 2-4 г на добу).
Ефективність антибактеріальної терапії залежить не тільки від вибору та дози того чи іншого медикаменту, а й від його введення. При деструктивних процесах в бронхолегеневої системи з накопиченням гнійного вмісту, особливо за наявності бронхоектазів, найбільш доцільно місцеве введення антибіотиків в бронхи. Хороші результати відзначаються також при використанні антибіотиків у вигляді аерозолів.
Для посилення дії антибіотиків, а також при резистентності або сенсибілізації до них широко використовують сульфаніламідні препарати (етазол, сульфадимезин, сульфадиметоксин та ін.).
Тривалість лікування - не менше 10-12 днів, дозування повинна бути досить високою (до 1 г 3-4 рази на день).
З бронхорасширяющих засобів використовують ефедрин, ізодрін, симпатолітики, алупент у вигляді інгаляцій. Все ширше застосовують препарати, що вибірково стимулюють b2-рецептори (бріканіл або беротек), у вигляді інгаляції. Широко використовують еуфілін (внутрішньовенно і у вигляді інгаляцій аерозолів), а також комбіновані препарати типу теофедрина та ін.
У хворих з обструктивними захворюваннями легень та бронхіальну астму ефективний інтал, який пригнічує вивільнення медіаторів алергічних реакцій і бере участь у взаємодії комплексу антиген-антитіло. При неефективності зазначених лікувальних заходів застосовують глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон, триамцинолон та ін.).
Для розрідження і евакуації мокротиння використовують содові і йодисті розчини, протеолітичні ферменти (трипсин, гіалуранідоза та ін.), Краще у вигляді аерозолів, а також деякі нові засоби типу ацетилцистеїну (Мукоміст) також у вигляді інгаляцій.
Для зниження тиску в малому колі кровообігу застосовують еуфілін (краще внутрішньовенно), деякі гангліоблокатори (бензогексоній або гексаметоній).
Пом'якшенню проявів легеневої та серцевої недостатності сприяє оксигенотерапія, сеанси якої слід проводити по 3-4 рази на день і більше з тривалістю кожного сеансу не менше 30 хв. При цьому використовують суміш із вмістом 40-60% кисню.
Слід дотримуватися обережності при призначенні оксигенотерапии у хворих з гіпертонією, яка може ще більше посилитися у зв'язку зі зменшенням обсягу вентиляції і затримкою вуглекислоти в організмі.
Високий рівень вуглекислоти - звичайного подразника дихального центру - може призвести до пригнічення останнього. Єдиним збудником дихального центру у таких хворих є артеріальна гіпоксемія- усунення її в процесі оксигенотерапии сприяє зменшенню хвилинного об'єму дихання і посиленню гіпертонії. Щоб уникнути цього ускладнення оксигенотерапію необхідно поєднувати з введенням бронхолітиків і препаратів, що стимулюють дихальний центр (кордіамін, ефедрин і т.д.). При важкій легеневої і легенево-серцевої недостатності та гиперкапнической комі 1-1,5 мл кордіаміну вводять внутрішньовенно крапельно в 250 мл 5% -ного розчину глюкози в поєднанні з 10 мл 2,4% розчину еуфіліну і 0,5 мл 0, 05% -ного розчину строфантину. У більш легких випадках обмежуються зазвичай підшкірним або внутрішньом'язовим введенням одного з трьох зазначених препаратів 2-3 рази на день.
При відсутності ефекту у хворих із загрозливою дихальною недостатністю показано накладення трахеостоми з подальшою аспірацією мокроти з дихальних шляхів, інтрабронхіально введенням антибіотиків, бронхолітиків та проведенням штучної вентиляції легенів за допомогою об'ємних респіраторів (РО-5).
Лікування серцевимиглікозидами хворих легенево-серцевою недостатністю має ряд особливостей. Вентиляційні порушення і артеріальна гіпоксія сприяють нерідко розвитку у цих хворих стійкою тахікардії, що зберігається навіть на тлі дози насичення препаратів наперстянки і явного клінічного поліпшення (зменшення печінки, зникнення набряків, зниження венозного тиску). У зв'язку з цим зниження числа серцевих скорочень не може бути надійним критерієм ефективності лікування при декомпенсації легеневого серця.
Обов'язковою умовою ліквідації правошлуночковоюнедостатності у подібного контингенту хворих є нормалізація легеневої вентиляції. Тому лікування серцевимиглікозидами повинно проводитися лише в комплексі з застосуванням інших лікарських засобів. Слід зазначити також, що порушення серцевого ритму і провідності в процес лікування хворих легенево-серцевою недостатністю препаратами наперстянки зустрічається вкрай рідко.
Питання про тривалість прийому підтримуючих доз серцевих глікозидів має вирішуватися строго індивідуально. Постійна терапія препаратами наперстянки показана лише при збереження, незважаючи на поліпшення функції апарату зовнішнього дихання, недостатності кровообігу.
Труднощі діагностики легеневого серця обумовлює нерідко недостатньо активне лікування основного захворювання і невиправдано часте призначення серцевих глікозидів. Такі симптоми, як тахікардія, задишка, ціаноз, - незаперечні ознаки недостатності кровообігу при захворюваннях серця, - не можуть служити критерієм недостатності серця при захворюваннях легенів.
Навіть збільшення печінки у цих хворих не завжди свідчить про серцевої декомпенсації (печінка може зміщуватися і виступати з-під реберної дуги внаслідок емфізематозного розширення легенів і низького стояння діафрагми). У зв'язку з цим досить широко практикується призначення препаратів наперстянки без активного лікування дихальної недостатності виявляється, як правило, неефективним.
Велике значення при лікуванні недостатності кровообігу мають і сечогінні засоби.
Гипотиазид, фуросемід, етакринова кислоту (урегит) слід призначати одночасно з антагоністами альдостерону (альдактон) або виробленими птеридину щоб уникнути втрат калію.
З метою поліпшення легеневої та системної мікроциркуляції застосовують гепарин.
Важливе місце в комплексному лікуванні хворих легеневим серцем повинні займати фізичні методи лікування, що сприяють зміцненню дихальної мускулатури і поліпшенню легеневої вентиляції, газообміну і гемодинаміки шляхом впливу на порушений механізм акту дихання. Сутність дихальної гімнастики полягає в тому, щоб шляхом систематичної тренування прищепити хворим навички брюшно-діафрагмального дихання (хворий робить глибокий вдих і повільний видих через злегка відкритий рот).
Під час видиху хворий втягує живіт, руки хворого знаходяться при цьому на животі, і натисканням сприяють посиленню видиху.
У лікуванні хворих легеневим серцем можна застосовувати з певним успіхом і масаж грудної клітки, що знімає надмірну напругу дихальних м'язів і поліпшує легеневу вентиляцію.
Найцікавіші новини