Патогенез і патологічна анатомія. У патогенезі легеневого серця у хворих на туберкульоз легень мають значення анатомічні та функціональні зміни, які призводять до підвищення судинного опору в малому колі кровообігу. Анатомічні зміни полягають у зменшенні ємності судинного русла, в першу чергу за рахунок звуження і облітерації дрібних судин - прекапилляров і капілярів. Внаслідок великої ємності судин малого кола виражена гіпертензія виникає при зменшенні судинного русла більш ніж на 2 / з нормального обсягу. При великих туберкульозних ураженнях легень рестриктивний процес лежить в основі порушень гемодинаміки. З функціональних змін істотне значення мають обструкція бронхів, зменшення парціального тиску кисню в альвеолах з подальшим спазмом легеневих артеріол і збільшенням хвилинного об'єму, гіперкапнія, підвищення внутригрудного тиску і в'язкості крові, а також інтоксикація, імунологічні та алергічні порушення.
Патологоанатомічні зміни при гострому легеневому серці можуть бути представлені в 2 варіантах. Перший з них характеризується процесами гіпертрофії і гіперплазії, другий - атрофії і склерозу. При першому варіанті відзначається значне збільшення маси серця, потовщення стінки правого шлуночка до 4-10 мм і відсутність або вельми помірне розширення його порожнини. При другому варіанті маса серця збільшується менше, товщина стінки правого шлуночка буває в межах 2-7 мм, порожнину правого шлуночка значно розширена.
Клінічна картина гострого легеневого серця складається з ознак легеневої та серцевої недостатності. Основними симптомами є раптово виниклі задишка, ціаноз, набухання шийних вен, а також збільшення печінки, тахікардія, а іноді й колапс. У випадках тромбоемболії гілок легеневої артерії хворі нерідко відчувають страх смерті, виникають геморагічні інфаркти легень і з'являється кровохаркання. Тони серця при аускультації приглушені або глухі. На ЕКГ типові ознаки гіпертрофії правого шлуночка і перевантаження правого передсердя у вигляді легеневого зубця Р. Рентгенологічне дослідження виявляє розширення стовбура легеневої артерії і правого шлуночка серця.
Лікування. При двосторонньому спонтанному пневмотораксі, клапанному пневмоторакс або великому скупченні рідини в плевральних порожнинах хворим з гострим легеневим серцем може бути надана ефективна допомога. Її головним компонентом є невідкладне дренування однієї або двох плевральних порожнин з евакуацією повітря і рідини. Одночасно проводять медикаментозне лікування правошлуночковоюнедостатності і інгаляцію кисню. З метою профілактики тромбоемболії легеневої артерії використовують антиагреганти і препарати гепарину, а для лікування гостро виникла тромбоемболії її гілок - внутрішньовенну інфузію фибринолитических препаратів (стрептаза, стрептокіназа, урокіназа, стрептодеказа).
У випадках тромбоемболії стовбура або великих гілок легеневої артерії необхідна екстрена спеціалізована допомога. Методами лікування в таких випадках є катетеризація легеневої артерії з механічним руйнуванням тромбу і місцевим застосуванням фибринолитических препаратів або хірургічне видалення тромбу в умовах штучного кровообігу. У хворих з поширеним туберкульозом легень прогноз в таких випадках зазвичай поганий.
Найцікавіші новини