У жінок з гіпофункцією яєчників, генітальним інфантилізмом, вадами розвитку матки гормональне лікування необхідно починати з 5-го тижня вагітності з невеликих доз мікрофоллін - по 0,0125 або 0,025 мг (1/4 або 1/2 таб) на добу. В 7 тижнів вагітності до терапії мікрофолліном слід додати лікування туріналом по 0,005 г (1-2 таб) на добу.
При низькій екскреції хоріального гонадотропіну внутрішньом'язово вводять хоріогонін в дозі 750 ОД 2 рази на тиждень. Гормональну терапію можна продовжувати до 15-16 тижнів, поки не закінчиться формування плаценти. У 12-14 тижнів припиняють прийом мікрофоллін, в 15-16 тижнів - туринала. Замість туринала можна використовувати прогестерон - 1 мл 0,1% розчину внутрішньом'язово через день, на курс 10 ін'єкцій, а надалі перейти на 12,5% -ний розчин 17 гамма-оксипрогестерона капроната - по 2 мл 1 раз на 10 днів .
При появі кров'яних виділень із статевих шляхів (т. Е. При викидні, що) лікування доцільно починати з проведення естрогенного гемостазу: 1-й день - 1 мл 0,1% -ний розчин естрадіолу дипропіонату внутрішньом'язово 3 рази через 8 ч- на 2 день 2 рази (через 12 год) і на 3-4 день 1 раз. Потім призначають мікрофоллін і комбіновану гормональну терапію. Одночасно з гемостазом проводять спазмолітичну терапію - вводять розчин но-шпи по 2 мл внутрішньом'язово 3-4 рази на добу або баралгін по 2 мл внутрішньом'язово 2 рази на добу. Показано застосування дицинона в дозі 0,25 г 3 рази на добу, аскорутина по 1 таб 3 рази на добу, епсілонамінокапроновой кислоти - по 2-3 г на добу.
Для профілактики фетоплацентарної недостатності рекомендується призначення 20 мл 40% -ного розчину глюкози з 50 мг кокарбоксилази і 2 мл 5% -ного розчину аскорбінової кислоти внутрішньовенно 1 раз на добу протягом 10 днів, в II і III триместрах можна додати теонікол по 0,15 г 3 рази на добу протягом місяця. Показано проведення курсів гіпербаричної оксигенації.
При гіперандрогініі наднирників показано лікування глюкокортикоїдами (дексаметазон, преднізолон). Лікування слід починати до настання вагітності. У разі виявлення підвищеного рівня екскреції 17-кетостероїдів при вагітності слід призначати дексаметазон в дозі 0,5 мг або 0,375 мг (3/4 таб) до нормалізації екскреції 17-кетостероїдів з поступовим зниженням дози дексаметазону до 0,125 мг (1/4 таб).
У ранні терміни вагітності (5-6 тижнів) при вираженій гіпофункції яєчників у хворих з надниркової гіперандрогініей можлива поєднана терапія дексаметазоном (преднізолоном) з мікрофолліном. У разі виявлення поєднаної прогестероновой недостатності можна призначити туринал по 1-2 таб в добу. У критичні терміни - 16, 20 і 28 тижнів - необхідно збільшити дозу глюкокортикоїдів. Дозу глюкокортикоїдів необхідно знижувати до 32-33 тижнях вагітності, щоб не пригнічувати функцію надниркових залоз плода. Паралельно проводять лікування, спрямоване на профілактику фетоплацентарної недостатності.
Хворим з міомою матки гормональна терапія естрогенами протипоказана. Необхідно призначення туринала або гестенона по 2-4 таб в добу до 16 тижнів вагітності. При виявленні підвищеного тонусу матки показано збільшення дози до 4-6 таб в добу. Можливо паралельно призначення 12,5% -ного розчину 17 гамма-оксипрогестерона капроната по 2 мл 1 раз на 6-10 днів. Одночасно застосовують спазмолітичні препарати, немедикаментозне лікування (електрофорез магнію), засоби для профілактики фетоплацентарної недостатності.
При аборті в ходу, неповному і повному аборті необхідно вишкрібання порожнини матки з метою видалення залишків плодового яйця і зупинки кровотечі. Для профілактики інфекційних ускладнень вискоблювання проводиться на тлі антибактеріальної терапії.
При вагітності в I триместрі також показано вишкрібання порожнини матки. Тривале вичікування при аборті недоцільно, оскільки можливе інфікування, порушення системи гемостазу і т. Д.
Велику роль при лікуванні загрози переривання вагітності грають немедикаментозні методи терапії. До них відносяться електроанальгезія, електрофорез магнію, електрорелаксація матки, голкорефлексотерапія.
Метод електроанальгезіі полягає в регулюючому впливі на центральну нервову систему, у здатності підвищити активність коркових процесів за рахунок зниження рівня надходить з периферії інформації. Ця властивість електроанальгезіі дозволяє застосовувати її в комплексі лікувальних заходів при загрозі переривання вагітності, так як в основі цього захворювання лежить зміна стану нервової системи, електроанальгезія проводять імпульсними струмами по 1-1,5 год, курс - 8-10 процедур. При електрорелаксації матки відбувається вплив змінного струму на нервово-м'язовий апарат матки-тривалість процедур - 30 хв, на курс - 1-3 процедури.
Лікування вагітних з істміко-цервікальної недостатністю передбачає як оперативні, так і консервативні методи терапії.
Оперативне втручання здійснюється наступними модифікаціями хірургічного лікування:
• механічним звуженням функціонально неповноцінного внутрішнього зіву шийки матки;
• зашиванням зовнішнього зіву шийки матки;
• звуженням шийки матки шляхом створення м'язової дублікатури по бічних стінок шийки матки.
За певних умов метод хірургічного лікування ІЦН має позитивний ефект.
Найцікавіші новини