Внутрішньоматкові синехії утворюються внаслідок травматизації слизової оболонки матки, частіше при інструментальному перериванні вагітності, вишкрібанні матки після пологів, рідше при вискоблюванні небеременной матки з приводу маткових кровотеч або поліпів ендометрію. Спайки між передньою і задньою стінкою матки викликають деформацію, а іноді облітеруючий порожнину матки. Ендометрій піддається атрофічним змінам. Розвиваються вторинні аменорея і безпліддя. Поява цих симптомів у жінок, які перенесли інструментальне втручання в порожнині матки, дозволяє припустити Ашермана синдрому. Характерна негативна проба з естрогенами і прогестероном: відсутність менструальноподібної кровотечі при призначенні протягом 4-5 днів естрогенного препарату, наприклад етинілестрадіолу (мікрофоллін) по 0,05 мг 2 рази на день сублінгвально, і наступному введенні протягом 6 днів прогестерону - по 1 мл 1% розчину щодня внутрішньом'язово. Підтверджують діагноз дані гистероскопии і (або) гістерографії: виявлення внутрішньоматкових синехії, облітерації або деформації порожнини матки.
Лікування оперативне: розсічення синехии під контролем гістероскопа з подальшим введенням в порожнину матки внутрішньоматкового контрацептиву. Потім в амбулаторних умовах проводять циклічну гормонотерапію, мета якої - стимуляція епітелізації ендометрію, відновлення його секреторних перетворень і реакції відторгнення (тобто відновлення менструацій). Протягом 18 днів застосовують етинілестрадіол по 0,05 мг 2 рази на день сублінгвально, або 0,05% розчин фолікуліну по 1 мл внутрішньом'язово щодня, або 0,1% розчин естрадіолу дипропіонату по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на 3 дні-потім в Протягом 6 днів - прегнин по 0,02 г 3 рази на день сублінгвально, або 1% розчин прогестерону по 1 мл внутрішньом'язово щодня, або 2,5% розчин прогестерону по 1 мл внутрішньом'язово через день. Проводять 3-4 курси циклічної гормональної терапії, після чого внутрішньоматковий контрацептив видаляється. Гормональні комбіновані препарати (нон-овлон, бісекурін та ін.) Не призначають, оскільки вони викликають атрофічні процеси в ендометрії.
Прогноз щодо відновлення менструального циклу і дітородної функції сприятливий. При настанні вагітності високий ризик виникнення самовільного аборту, вагітності, що і щільного прикріплення плаценти.
Профілактика полягає в обмеженні інструментальних втручань в порожнині матки і дбайливому їх виконанні (особливо при вагітності і після пологів), видаленні поліпів ендометрія під контролем гістероскопії.
Найцікавіші новини