Лікування проводять під контролем тестів функціональної діагностики, визначення екскреції гормонів в сечі і їх вмісту в плазмі крові. Починати терапію необхідно якомога раніше і з малих доз естрогенів (щоб уникнути гіперестрогенії). Існує кілька схем, здійснюваних поетапно.
Схема № 1
• 1-й етап (підготовчий), його мета - підготувати статеву систему до подальшої циклічної гормонотерапії. Варіанти естрогенотерапії: а) введення діместрол - по 1 мл 0,6% розчину внутрішньом'язово 1 раз на 3-4 тижні протягом 4-8 місяців-по 2 мл 0,6% розчину внутрішньом'язово одноразово з повторенням через 30 днів - б) підсадка таблеток естрадіолу - 20 мг з повторенням через 40-80 днів-в) запровадження естрадіолу дипропіонату - по 1 мл 0,1% розчину через 2 дні внутрішньом'язово курсами по 20 днів, перерва - 10 днів, тривалість -3 місяці.
• 2-й етап (циклічна гормонотерапія). Застосовують кілька методик гормонотерапії: а) на 1, 2, 3, 5, 7-й дні циклу вводять по 10 тис. ОД фолікуліну або 1 мл 0,1% -ного розчину естрадіолу діпропіоната- б) на 9, 11, 13-й дні циклу вводять 10 тис. ОД естрогенів у поєднанні з 1% -ним розчином прогестерону 1 мл внутрішньом'язово в одному шпріце- в) на 5-21-й дні циклу вводять по 1 мл прогестерону внутрішньом'язово. При відсутності місячних через 10 днів приступають до нового курсу. У разі появи менструацій проводять наступний етап лікування.
• 3-й етап. Включає три курси гормонотерапії: на 4, 6, 8, 10, 12-й дні циклу призначають 10 тис. ОД фоллікуліна- на 14, 16, 18-й дні циклу - 10 тис. ОД фолікуліну і 1 мл 1% -ного розчину прогестерону в одному шприці, на 20-25-й дні циклу - внутрішньом'язово по 1 мл 1% -ного розчину прогестерону.
• 4-й етап. На 10, 12-й дні циклу - естрогени, на 14, 16, 18-й дні - поєднання естрогену і прогестерону і на 21-23-й дні циклу - внутрішньом'язово 30 мл 1% -ного розчину прогестерону.
Схема № 2
• 1-й етап. Вводять естрогени по 10 тис. ОД щодня або через день протягом 1-2 місяців-Синестрол - по 1 мг 2 рази на день або 0,1% -й розчин по 1 мл вводять внутрішньом'язово щодня протягом 4-6 тижнів-естрадіолу дипропіонат - 0,1% -й розчин по 1 мл внутрішньом'язово протягом 1-2 місяців. Прогестерон вводять по 1 мл 1% -го розчину внутрішньом'язово протягом 6 8 днів після підготовки естрогенами.
• 2-й етап. Призначають мікрофоллін - по 0,005 мг всередину щоденно з 5-го по 24-й день циклу і норколут - по 1 таб всередину з 16-го по 25-й день циклу.
• 3-й етап. Застосовують мікрофоллін по 1 таб (0,05 мг) з 5-го по 24-й день циклу.
• 4-й етап. Використовують синтетичні прогестини (норколут) - по 1 таб з 16-го по 25-й день циклу.
Схема № 3
Призначають мікрофоллін - по 0,01 мг 2 рази на день всередину протягом 3-4 тижнів, потім гестагени (5-10 мг на добу) протягом 6-8 днів. Курс лікування повторюють 5-6 разів.
При вторинній аменореї для визначення рівня поразок і вироблення відповідної лікувальної тактики необхідно провести ряд гормональних діагностичних проб.
Виділяють три групи проб:
• проби на стимуляцію;
• проби на придушення, спрямовані на виявлення центрального або периферичного генезу захворювання;
• проби на вибірковість дії гормону - різновиди проб на стимуляцію, показані для вирішення питання про те, яка саме периферична ендокринна залоза вражена. Проводять проби з прогестероном, з естрогенами і прогестероном, з естрогенами з гонадотропінами, з синтетичними прогестинами, з кломіфеном, дексаметазоном.
Якщо показники дисфункції посилюються (проба позитивна), це означає порушення тієї ендокринної залози, діяльність якої стимулюється введенням гормоном. Відсутність змін (проба негативна) вказує на інший генез захворювання.
Проба з прогестероном
Методика: вводять внутрішньом'язово 10-20 мг / на добу прогестерону протягом 3-5 днів або 125 мг 17-оксипрогестерона - капроната (17-ОПК) внутрішньом'язово, або призначають норколут 10 мг на добу всередину протягом 5 днів.
Оцінка: позитивна реакція - при нерізко вираженої недостатності яєчників, негативна - при матковій, гіпоталамо-гіпофізарної, яїчникової аменорее.
Проба з естрогенами і прогестероном
Методика: протягом 10-14 днів призначають естрогени (фолликулин 20 тис. ОД, естрон 2 мг, Синестрол 2 таб) щодня. Потім протягом 3-5 днів вводять прогестерон -по 10-20 мг на добу.
Оцінка: позитивна проба (поява кровотечі) свідчить про гіпофункції яєчників, негативна -зазначає на маткову форму аменореї.
Проба з естрогенами
Методика: призначають протягом 8-10 днів 2 мг естрону (2 таб мікрофоллін).
Оцінка: позитивна проба (кровотечі) свідчать про естрогенної недостатності, негативна - про порушення рецепції ендометрію.
Проба з гонадотропінами
Методика: вводять по 1,5 тис. ОД внутрішньом'язово хоріогоніна протягом 3-5 днів ежедневно- призначають пергонал - по 5 тис. ОД внутрішньом'язово щодня протягом 6-10 днів.
Оцінка: позитивна проба - при гіпоталамо-гіпофізарної аменореї, негативна - при яєчникової.
Найцікавіші новини