Лікування пеніциліном слід продовжувати не менше півтора місяців, стрептоміцином - 2-3 тижні, так як цей препарат викликає вестибулярні порушення.
У тих випадках, коли збудником є зеленящий стрептокок, така схема лікування виявляється досить ефективною. Якщо у хворих лікування пеніциліном неможливо через непереносимості його, то при виділенні зеленящего стрептокока застосовують ванкаміцін по 500 мг кожні 6 годин або антибіотики з групи цефалоспоринів (цефалоридин, цепорин) в тій же дозі. Можна також використовувати клендаміцін по 0,3 г 4 рази на день.
Наведені дози та схеми лікування є орієнтовними, що допомагають зберегти достатню концентрацію антибіотиків протягом доби. Однак є великі індивідуальні особливості надходження препаратів в кров при внутрішньом'язовому введенні і виділенні їх з організму. Тому, якщо є можливість визначення концентрації антибіотиків у крові, бажана перевірка адекватності дозування і розподілу ін'єкцій по годинах протягом доби.
Коли бактеріальний ендокардит обумовлений стафілококом, лікування зазвичай представляє великі труднощі. Якщо стафілокок продукує пеніциліназу, то може виявитися досить ефективним застосування високих доз пеніциліну - 50 000 000-80 000 000 ОД на добу, який також бажано поєднувати зі стрептоміцином (по 0,5 г кожні 12 год). Таке лікування проводиться протягом 4 тижнів. Якщо через 2-3 дні від початку лікування воно не робить клінічного ефекту, а титр сироваткового бактерицидного тесту менше 1: 8, то слід або подвоїти дозу пеніциліну, або замінити його іншим антибіотиком.
При захворюванні, викликаному стафілококом, які продукують пеніциліназу, доцільно призначати напівсинтетичні пеніциліни, наприклад метицилін (12-24 г на добу внутрішньом'язово кожні 4 год або внутрішньовенно). В.С. Смоленський, М.М. Ведрова, Б.А. Намаканов, 1980 г.), діють і інші напівсинтетичні пеніциліни, наприклад оксацилін (6-12 г на добу). При малій ефективності напівсинтетичних пеніцилінів можуть бути використані ванкоміцин, цефаломін (декарін), мікоміцін і гентаміцин. На жаль, іноді при стафілококової ендокардиті всі призначені антибіотики виявляються неефективними. У таких випадках до лікування, як і при гострому бактеріальному ендокардиті, можна додати антистафілококову плазму і гамма-глобулін.
Якщо збудниками захворювання є ентерококи, також доцільно застосовувати пеніцилін у добовій дозі 20 000 000-40 000 000 ОД разом зі стрептоміцином (1 г на добу). Досить ефективним при цьому збуднику ендокардиту є поєднання ампіциліну в добовій дозі 12-16 г (внутрішньом'язово по 1,5-2 г 8 разів на день) і канаміцину в добовій дозі 1 г (внутрішньом'язово 2 рази на добу по 0,5 г). Якщо всі названі антибіотики чомусь не можна призначати, то можна вводити ванкоміцин (внутрішньовенно по 1 г 2-3 рази на день в 100-200 мл розчину, наприклад, 5% -ної глюкози, протягом 15-20 хв) або гентаміцин ( 0,2-0,4 г на добу внутрішньом'язово).
У тих випадках, коли збудника не вдається виділити, лікування зазвичай проводять пеніциліном (20 000 000-40 000 000 ОД на добу) зі стрептоміцином (по 0,5 г 2 рази на добу). Якщо протягом декількох днів ефекту не відзначається, то доцільно перейти на лікування ванкоміцином або цефалорідіном (цепоріном). У більш рідкісних випадках бактеріального ендокардиту, коли збудником є грамнегативні бактерії - сальмонеліс, шигели та інші, доцільно застосовувати гентаміцин, ампіцилін, цефаларідін, олеандоміцин (аніміцін), левоміцетин (хлорамфенікол). Для вибору одного з них або їх поєднання доцільно виділити збудника і визначити його чутливість до антибіотиків in vitro, хоча слід мати на увазі, що саме в цій групі, особливо при ендокардиті, що викликається Serratia marcescens, часто спостерігається невідповідність одержуваних бактеріологічних даних з чутливістю бактерій до антибіотика in vivo.
В останні роки знову стали застосовувати сульфаніламідні препарати. Так, описано успішне лікування ендокардиту, викликаного кишковою паличкою, бактріма (бісептол), або потесептілом, що включає в себе триметоприм і сульфадимезин (сульфадімедім). Лікування хворих з ураженням нирок і розвитком ниркової недостатності потрібно проводити особливо обережно з урахуванням токсичності антибіотика, ступеня виділення його з сечею і вираженості зниження ниркової фільтрації.
У ряді випадків хворим підгострим бактеріальним ендокардитом при розвитку токсико-алергічних реакцій, порушеннях імунної реактивності організму до лікування антибіотиками додають кортикостероїди, зазвичай у невеликих дозах, наприклад преднізолон (15 мг), який можна приймати 1 раз на день вранці. Роблять спроби стимулювати імунітет левомізолом (декаріс), який призначають в дозі 2,5 мг на 1 кг маси тіла. Терапію антибіотиками, кортикостероїдами необхідно поєднувати з симптоматичними засобами, призначаючи кардиотонические, сечогінні та інші препарати.
У випадках вираженої серцевої недостатності, обумовленої поразкою клапанного апарату, і відсутності ефекту від антибіотикотерапії робляться спроби хірургічного втручання навіть у період активної фази інфекційного ендокардиту, з дослідженням ураженого клапана і заміною його протезом. Хоча летальність при цьому (близько 10%) залишається відносно високою, цей напрям лікування представляється перспективним.
Найцікавіші новини