Слід зауважити, що в чистому вигляді ізольовані дефіцит в організмі натрію і позаклітинної рідини або недостатній вміст в ньому вільної води, тобто води без натрію, - це відносно рідкісні патологічні стани обміну води та іонів. Набагато частіше виникають дефіцити натрію і вільної води при переважаючих тенденції недостатності обсягу позаклітинної рідини або зростання її осмоляльности (наслідок втрат вільної води). Недостатній вміст в тілі води - це завжди стан зневоднення клітин. Справа що вода незатрудненное мігрує через зовнішню клітинну мембрану під дією градієнтів осмотических концентрацій. Загальний дефіцит в організмі води як би розподіляється між внутрішньоклітинним і клітинним секторами: 2/3 одятся на клітини, а одна третина на позаклітинний рідинної сектор. Поет-і недостатньому вмісті в тілі вільної води і гіпернатріємії першими симптомами гіперосмоляльності виступають не ознаки дефіциту об'єму позаклітинної рідини і гіповолемії, а прояви зневоднення клітин головного мозку: сплутана свідомість, підвищена дратівливість, гіперрефлексія, судоми, кома.
Одним з надійних ознак недостатнього вмісту в організмі вільної води є суха і гаряча шкіра в пахвових западинах і паховій області.
Переважна тенденція низького вмісту в організмі натрію, дефіциту об'єму позаклітинної рідини і гіповолемії викликає ознаки патологічного зниження обсягів позаклітинної рідини і циркулюючої крові. Першими ознаками, які виникають вже при незначному дефіциті позаклітинної рідини, є зниження тургору шкіри і напруги очних яблук. Слід зауважити, що оцінка вираженості даних ознак знаходиться у великій залежності від суб'єктивного фактора. Коли дефіцит об'єму позаклітинної рідини досягає 5% нормальної величини і більше, то виникають ортостатические тахікардія і гіпотензія. Під ортостатичної гіпотензією розуміють зниження систолічного артеріального тиску не менше ніж на 10 мм рт. ст. при переведенні хворого з горизонтального положення у вертикальне. Одночасно з виникненням ортостатичноїгіпотензії знижується центральний венозний тиск (ЦВД, тобто тиск крові в правому передсерді). В даний час все частіше для моніторингу у відділеннях інтенсивної терапії використовують безперервну гостру реєстрацію тиску в правому передсерді. Стежачи за ЦВТ, слід пам'ятати, що пригнічення насосних функцій серця при тампонаді порожнини перикарда, рестриктивному перикардиті, а також при дисфункціях тристулкового клапана і лівошлуночкової недостатності, пов'язаної з гострим інфарктом міокарда, викликає патологічний ріст ЦВД незалежно від змін обсягу позаклітинної рідини. При лівошлуночкової недостатності більш надійним показником відповідності насосної функції серця об'єму позаклітинної рідини є легеневе капілярний тиск заклинювання (див. Главу, присвячену гострої серцевої недостатності). Надлишковий вміст в організмі натрію може зумовити периферичні набряки. Периферичні набряки розвиваються після того, як надлишок обсягу позаклітинної рідини досягне 3 л. Якщо виключити дію місцевих причин набряку, то його розвиток - це надійна ознака патологічного надлишку позаклітинної рідини. Крім периферичних набряків про патологічний надлишку позаклітинної рідини говорять симптоми починається або розвинувся кар-Діогеном набряку легенів, ознаки загальної венозної гіперемії, а також компенсаторного посилення насосної функції серця та ін.
Найцікавіші новини