Етіологія і патогенез
Етіологічні фактори і механізм розвитку хвороби Менетрие недостатньо вивчені. Припускають, що причинами зміни слизової оболонки шлунка можуть бути хронічні інтоксикації (алкоголь, свинець), похибки харчування, гіповітаміноз, інфекційні захворювання (вірусний гепатит, дизентерія, черевний тиф, порушення обміну речовин, нейрогенні і спадкові фактори, куріння. Особливе місце у розвитку захворювання відводять підвищеної чутливості організму до харчових алергенів, що призводить до підвищення проникності слизової оболонки шлунка. Не виключено, що захворювання є наслідком аномалій розвитку, запального процесу в слизовій оболонці шлунка або проявляється як варіант пухлини доброякісного характеру.
Патанатомії
Макроскопічне дослідження дозволяє виявити характерне потовщення складок слизової оболонки шлунка, висота яких становить не менше 2-3 см. Зміни слизової оболонки, найбільше виражені в області великої кривизни шлунка, найчастіше бувають поширеними (у деяких випадках - обмеженими). При мікроскопічному дослідженні відзначаються набряк і зменшення кількості головних і обкладочнихклітин, частина яких заміщується слізеобразующімі клітинами. Слізеобразующіе клітини збільшені в розмірах, секреція слизу підвищена. Це сприяє збільшенню шлункових залоз (деякі з них проникають в м'язовий шар) з наступним перетворенням їх у кісти.
Клінічна картина
Менетрие хвороба найчастіше реєструється у віці 30-50 років (співвідношення чоловіків і жінок становить 3: 1), але може зустрічатися і в дитячому віці. Захворювання в більшості випадків розвивається поступово, але іноді реєструється гострий початок. Найбільш частими симптомами є біль у животі, значна втрата маси тіла, блювота, рідкий стілець, повторні шлункові кровотечі. Болі з'являються після прийому їжі, супроводжуються почуттям розпирання і тяжкості в животі і локалізуються в надчеревній ділянці. У деяких хворих на висоті нападу болю з'являється спочатку блювота, а потім діарея. Апетит знижений. Хворі можуть втрачати до 10-20 кг ваги. Порушення секреції шлункового соку (зниження вироблення соляної кислоти, втрата білка з шлунковим соком внаслідок підвищення проникності слизової оболонки шлунка) і значне зниження апетиту сприяють розвитку периферичних набряків. Шлункові кровотечі у більшості хворих необільние і в окремих випадках можуть стати причиною вираженої анемії. У крові відзначається помірне зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну, нейтрофільних лейкоцитів, кількість тромбоцитів і ШОЕ відповідають віковим показниками. В даний час при хворобі Менетрие залежно від вираженості симптомів захворювання розрізняють три варіанти перебігу - диспептический, псевдоопухолевая і безсимптомний.
Можливо тривалий перебіг хвороби Менетрие з періодами тривалої ремісії. У деяких хворих спостерігається поступове (протягом багатьох років) стихання клінічних проявів захворювання з подальшою трансформацією захворювання в хронічний атрофічний гастрит. Не виключається можливість того, що хвороба Менетрие є передракових станом.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Діагноз хвороби Менетрие ставлять на підставі даних обстеження пацієнта, отриманих при постійному спостереженні, та результатів додаткових методів дослідження (рентгенологічне, ендоскопічне, прицільна біопсія). Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити характерні для хвороби Менетрие зміни. Розрізняють поширену і обмежену форми аномалії. При обмеженій формі хвороби Менетрие виявляють скупчення товстих звивистих складок, які значно виступають в просвіт шлунка і являють собою дефект наповнення неправильної форми, що складається з "подушкообразних" утворень. Типовою локалізацією скупчення складок при даному захворюванні є велика кривизна навпроти кута шлунка. При поширеній формі подібні зміни слизової оболонки шлунка визначаються на великому протязі з переважанням у зводі, теле і синусі шлунка. При цьому в антральному відділі виявляють нормальні складки. Розташування складок при обмеженій і поширеною формах зберігає певний порядок. Стінки шлунка зберігають еластичність, перистальтика реєструється як по малій, так і по великій кривизні.
Важливе значення в діагностиці хвороби Менетрие має ендоскопічне дослідження. Ендоскопічна картина при даному захворюванні характеризується наявністю в тілі шлунка по великій кривизні різко потовщених складок слизової оболонки, які мають вигляд "мозкових звивин" або "бруківки". Складки в більшості випадків бліді і набряклі, іноді кровонаповнення, на верхівках складок можуть бути численні ерозії. Методика дозованого роздування шлунка повітрям при ендоскопічному дослідженні дозволяє виявити гігантські складки, що не розправляються при тиску в шлунку більше 15 мм рт. ст. За допомогою методу аспіраційної біопсії здійснюють забір великих ділянок слизової оболонки для тканинного дослідження. Тканинне дослідження підтверджує наявність збільшених шлункових залоз і кіст.
Менетрие хворобу слід диференціювати від гіпертрофічного гастриту, поліпів шлунка і поширеного сімейного поліпозу шлунково-кишкового тракту (синдром Пейтца-Турена-Егерса, синдром Кронкхайта-Канада), синдрому Золінгера-Еллісона, уражень шлунка при туберкульозі і сифілісі, доброякісних і злоякісних пухлинах шлунка. Найбільшу трудність представляє диференціальна діагностика хвороби Менетрие від раку шлунка. У сумнівних випадках рекомендується повторне обстеження хворого через 1-1,5 місяця або негайне проведення пробної лапаротомії, щоб не пропустити злоякісний процес.
ЛІКУВАННЯ
При хворобі Менетрие застосовують консервативні та оперативні методи лікування. Консервативна терапія включає механічно і термічно щадну дієту з підвищеним вмістом білкового компонента, застосування обволікаючі і терпкі препаратів. За свідченнями рекомендована замісна терапія: натуральний шлунковий сік, плантаглюцид, абомин, 1% -ний розчин соляної кислоти з пепсином, полізім, мексазе, панзинорм. Поліпшення загального стану пацієнта та зменшення втрат білка відзначається при використанні антихолінергічних препаратів у вікових дозуваннях. Всі хворі повинні перебувати на диспансерному обліку і два рази на рік проходити контрольне рентгенологічне та ендоскопічне обстеження. При відсутності ефекту від консервативного лікування, наявності ускладнень (завзятий больовий синдром, набряки, повторні шлункові кровотечі), неможливості виключити злоякісне новоутворення здійснюють повну або часткову гастректомію з подальшим тканинним дослідженням.
Найцікавіші новини