При локалізації виразки в дванадцятипалій кишці шлункова секреція носить безперервний характер. У межпіщеварітельном періоді (порція натще) відзначається не тільки збільшення об'єму шлункового вмісту, але і значне підвищення його кислотності. Загальна кислотність може досягати 60-80 тітраціонних одиниць, на ацідограмме рН 0,8-1,0 реєструється з початку дослідження, величина "голодного дебіту" вільної соляної кислоти нерідко перевищує 3 ммоль. Подібному збільшення цього показника надають особливого значення, так як воно рідко зустрічається при інших захворюваннях гастродуоденальної системи. При шлункової локалізації виразки посилення кислотоутворення в межпіщеварітельном періоді відзначається вдвічі рідше.
У хворих дуоденальної виразкою базальное (і подальше) кислотообразование збільшено у порівнянні з нормою в 2-3 рази, в той час як при виразковій хворобі шлунка в середньому воно мало відрізняється від норми. Дебіт-година вільної соляної кислоти в період базальної секреції, що перевищує 12 ммоль, або ВАО вище 15 ммоль, з великою часткою ймовірності вказує на дуоденальную виразку.
При дуоденальної локалізації виразки збільшена в 1,5-1,8 рази в порівнянні з нормою і кислотна продукція у відповідь на максимальну стимуляцію гістаміном (МАО), яка в середньому становить 30-35 ммоль. Чим більше проксимально розташована виразка (препилорического зона, область кута шлунка, тіло шлунка), тим нижче середні показники максимального кіслотоотделенія. Тому цифри МАО, що перевищують 35-40 ммоль у чоловіків і 25-30 ммоль у жінок, свідчать про виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Максимальна гістамін навантаження викликає при дуоденальної виразці значне (майже в 4 рази в порівнянні з базальної секрецією) підвищення годинного дебіту пепсину, що визначається гістологічно встановленим збільшенням маси не тільки обкладочнихклітин, але і головних клітин.
З підвищеною секреторною активністю протікають виразки пілоричного відділу і антральні виразки у молодих осіб. При виразках тіла шлунка секреторні показники мало відрізняються від норми або знижені (через супутнього гастриту) і лише в окремих випадках помірно підвищені. Виявлення ахлоргидрии при гистаминовой стимуляції у хворого з виразкою шлунка може розцінюватися як вказівка на малигнизацию.
Крайній ступінь збільшення як максимально, так і особливо базальної кислотної продукції (БАО вище 20 ммоль і становить 60% МАО) представлена при синдромі Цоллінгера-Еллісона (ульцерогенная аденома підшлункової залози, рясно продукує гастріноподобное речовина).
Рубцова-виразкова деформація цибулини зі стенозом воротаря характеризується збільшенням об'єму порції натще (внаслідок порушення евакуаторної функції шлунка) з виявленням у ній залишків з'їденої їжі та інших елементів застійного шлункового вмісту.
Хронічний гастрит, як правило, характеризується тенденцією до зниження показників шлункової секреції, однак може протікати і на тлі нормальної або навіть підвищеною секреторною функції шлунка. Багато в чому це залежить від особливостей локалізації, характеру змін слизової оболонки шлунка, віку хворого та тривалості захворювання. Хронічний гастрит з гіперсекрецією частіше зустрічається у молодих осіб, ніж в осіб більш зрілого віку. Тому виявлення гиперсекреции у літніх людей з тривалим шлунковим анамнезом змушує думати про виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, а не про гастрит.
Підвищена секреторна функція зустрічається при осередковому антральном гастриті. При поверхневому гастриті тіла шлунка і гастриті з ураженням залоз без атрофії може спостерігатися нормальна, знижена, дисоційованому (знижений кислотообразование при нормальному вмісті пепсину) секреторна функція. В окремих випадках гастриту без атрофії відзначається підвищена концентрація соляної кислоти і пепсину при невеликих значеннях годинного напруги секреції. Поєднання підвищених відносних показників секреції з низькими абсолютними (дебіт-година) вказує на переважне ураження поверхневого ямкового епітелію і антральних залоз.
При антральному гастриті, як правило, виявляється недостатність секреторної функції шлунка. Ступінь зниження кислотної продукції залежить від вираженості атрофічних змін. Повторне виявлення гіпо- і особливо ахлоргидрии при звичайному зондовом дослідженні свідчить про наявність гастриту. Найбільше діагностичне значення має зниження максимальної кислої продукції. При МАО менше 5 ммоль практично у жодного хворого не виявляється нормальної слизової. Гістамінрефрактерная ахлоргидрия, що поєднується зі значним зниженням і тим більше повним припиненням вироблення пепсину (ахілія), свідчить про далеко зайшов атрофічному гастриті. У таких випадках рН шлунка при електрометричного вимірі не нижче 6,0 протягом усього дослідження.
Функціональні захворювання шлунку:
- "Роздратований шлунок". Показники секреторної функції підвищені, проте гістологічна картина слизової оболонки шлунка залишається нормальной- дуже характерна надлишкова реакція на слабкі подразники при відсутності істотних відхилень у характері реакції на максимальну стимуляцію (гіперреактивність тип секреції);
- "Функціональна ахлоргидрия". При дослідженні секреторної функції виявляють гістаміноположітельную ахлоргідрією, в окремих випадках і гістамінорефрактерную, при цьому патологічні зміни відсутні (гіпореактивний тип секреції).
Рак шлунку. Для раку шлунка найбільш характерно зниження показників шлункової секреції і особливо продукції соляної кислоти. За даними різних авторів, гіпо- і ахлоргидрия зустрічаються в 55-60% випадків раку шлунка, причому у 40% хворих ахлоргидрия є гістамінрефрактерной. Однак наявність сохранного (на більш ранніх етапах хвороби) і навіть підвищеного (при первинно-виразкових формах і у молодих осіб) кислотообразования не виключає діагнозу раку шлунка.
Виявлення в шлунковому вмісті молочної кислоти не є ранньою ознакою раку шлунка. Однак при формах, що супроводжуються ахлоргидрией і порушенням випорожнення шлунка, позитивна реакція на молочну кислоту може мати додаткове значення поряд з такими ознаками, як збільшення кількості витягнутого натщесерце вмісту і присутність у ньому з'їденої напередодні їжі.
Для ранньої діагностики раку шлунка велику цінність мають метод гастроскопії з прицільною біопсією, а також гастрохромоскопія з метиленовим синім і ексфоліативна цитологія.
Найцікавіші новини