Етіологія і патогенез
Синдром виникає в результаті пухлини, що розташовується в області головки чи хвоста підшлункової залози (85% випадків). У 15% випадків пухлина локалізується в шлунку або є проявом множинного ендокринного аденоматозу (множинної ендокринної неоплазії). Розвиток пептичних виразок, стійких до лікування, пов'язане з підвищеним виробленням шлункового соку і, відповідно, соляної кислоти і ферментів.
У переважної більшості хворих виразка локалізується в дванадцятипалій кишці, рідше виявляється в шлунку і порожній кишці. Досить часто спостерігаються множинні виразки шлунка, дванадцятипалої і тонкої кишки.
Клінічна картина
Клінічними проявами захворювання є болі у верхній частині живота, які мають ті ж закономірності по відношенню до прийому їжі, що і при звичайній виразці дванадцятипалої кишки і шлунку, але на відміну від них дуже наполегливі, відрізняються великою інтенсивністю і не піддаються противиразкової терапії.
Характерні наполеглива печія і відрижка кислим. Важливою ознакою є проноси, обумовлені попаданням в тонкий кишечник великої кількості соляної кислоти і посиленням внаслідок цього моторики тонкої кишки і уповільненням всмоктування. Стілець рясний, водянистий, з великою кількістю жиру. Можливе значне зниження маси тіла, що характерно для злоякісної гастрінеміі.
Виразки шлунка і дванадцятипалої кишки при синдромі Золлінгера-Еллісона не піддаються загоєнню навіть при тривалій відповідної терапії. У багатьох хворих відзначаються явища езофагіту, іноді навіть з утворенням звуження стравоходу.
При промацуванні визначається виражена болючість у верхній частині живота і області проекції нижньої частини шлунка, може бути позитивний симптом Менделя (локальна болючість в проекції виразки). У разі злоякісного перебігу хвороби можливі пухлинні утворення в печінці і значне її збільшення.
Рентгенологічне й ендоскопічне дослідження виявляють виразку, яка не відрізняється від виразки при звичайній виразковій хворобі дванадцятипалої кишки.
Відносними лабораторними критеріями синдрому Золлінгера-Еллісона є:
• гіпергастринемія (вміст гастрину в крові до 1000 пг / мл і більше, при звичайній виразковій хворобі вона не перевищує верхньої
межі норми - 100 пг / мл);
• кислотність основного секрету більше 100 ммоль / год.
Виявлення самої пухлини проводиться за допомогою УЗД, комп'ютерної томографії, селективної абдомінальної ангіографії. Найбільшою інформативністю володіє метод селективної абдомінальної ангіографії із взяттям крові з панкреатичних вен і визначенням у ній гастрину.
Лікування оперативне або консервативне.
Найцікавіші новини