Етіологія і патогенез. Основними причинами утворення ерозій шлунка та дванадцятипалої кишки можуть бути наступні фактори:
- Інфікування слизової оболонки Helicobacter pylori;
- Стресові ситуації на основі психоемоційних порушень;
- Вживання гострої, грубої, занадто гарячої їжі і зловживання алкоголем;
- Прийом лікарських препаратів (зокрема, саліцилатів та інших НПЗЗ, резерпіну, дигіталісу, глюкокортикостероїдів, деяких антибіотиків і т.д.);
- Застій в портальній вені при цирозі печінки або тромбозі портальної вени. Гострі ерозії формуються частіше при вірусному, а хронічні - при алкогольному цирозі печінки;
- Грижі стравохідного отвору діафрагми;
- Хронічний панкреатит;
- Хронічна печінкова недостатність;
- Діабетичний кетоацидоз;
- Захворювання серцево-судинної системи та органів дихання, що призводять до гіпоксії як самих органів дихання і кровообігу, так і слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки;
- Вплив на слизову оболонку професійних шкідливих (солей важких металів, лугів, кислот і т.д.);
- Дуоденогастральногорефлюкс (закид жовчі в шлунок, який надає шкідливу дію);
- Злоякісні пухлини або системні захворювання (рак, лімфома і т.д.).
Патогенетично під впливом етіологічних факторів у процес утворення ерозій включаються такі механізми: зниження активності захисних факторів слизової оболонки гастродуоденальної області- активація факторів агресії та підвищення проникності слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки.
Особливе значення мають порушення продукції слизу і уповільнення процесів регенерації шлункового епітелію, що знижує резистентність слизової оболонки і сприяє розвитку ерозій.
Класифікація.
I. Ерозії первинні.
II. Ерозії вторинні (супутні основному захворюванню).
III. Ерозії як прояв злоякісного або системного процесу в слизовій оболонці шлунка (злоякісні ерозії при раку, лімфомі, хвороби Крона та ін.).
IV. Доброякісні ерозії:
- Ерозії гострі геморагічні;
- Ерозії хронічні, одиночні і множинні;
- Хронічний ерозивний (лімфоцитарний) гастрит;
- Ерозивно-геморагічний гастрит і дуоденіт.
До гострих ерозії відносяться плоскі ерозії, які епітелізіруются за 2-7 днів, а до хронічних - ерозії, що не піддаються зворотному розвитку протягом 30 днів і більше.
Клінічна картина. Хворі, які страждають ерозіями шлунка та дванадцятипалої кишки, пред'являють скарги на болі в епігастральній ділянці, що виникають після їжі, печію, нудоту, відрижку, нерідко буває блювання.
Об'єктивно відзначаються схуднення (при тривалому існуванні ерозій), зниження апетиту до повної відмови від їжі через що виникають болів.
При пальпації виявляється локальна болючість в епігастральній ділянці.
Як ускладнення у хворих ерозіями шлунка та дванадцятипалої кишки часто виникають кровотечі. Іноді вони проявляються лише чорним кашкоподібним стільцем або блювотою з домішкою крові або "кавовою гущею".
При вираженому кровотечі настає колапс, розвивається анемія.
Найчастіше у хворих ерозіями шлунка та дванадцятипалої кишки клініка є язвенноподобной, а диференціювати ці захворювання можна тільки ендоскопічно.
Діагностика. Для діагностики ерозій шлунка та дванадцятипалої кишки проводяться такі дослідження:
- Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі;
- Аналіз калу на приховану кров;
- Діагностика хелікобактерної інфекції;
- Дослідження секреторної функції шлунка;
- Фіброезофагогастродуоденоскопія з прицільною біопсією слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки;
- При неможливості виконати фіброезофагогастродуоденоскопія - рентгеноскопія шлунка та дванадцятипалої кишки;
- Біохімічний аналіз крові (вміст заліза, білірубіну, загального білка і білкових фракцій, сечовини, креатиніну).
Лікування. Лікування диференційоване. При переважанні язвенноподобной симптоматики і при поєднанні з виразковою хворобою проводиться противиразковий терапія, яка включає в себе застосування дієтичного харчування, медикаментозну терапію (холінолітики, антациди, препарати, що регулюють моторно-евакуаторну функцію шлунка і дванадцятипалої кишки, кошти, що зупиняють кровотечу, симптоматичні засоби, засоби , спрямовані на відновлення біоценозу кишечника, вітамінотерапія).
При безперервно рецидивуючому перебігу і відсутності ефекту від консервативного лікування з довгостроково не гояться ерозіями, а також при масивних кровотечах з них проводиться хірургічне видалення частини шлунка.
Найцікавіші новини