Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця обумовлена пошкодженням печінкових клітин і підвищенням в сироватці крові найчастіше прямого білірубіну. Залежно від механізму патологічного процесу в гепатоците виділяють 3 види печінкової жовтяниці: печінково-клітинну, холестатичну і ензімопатіческую. Печінково-клітинна жовтяниця - один з найчастіших синдромів гострих і хронічних пошкоджень печінки. Вона може спостерігатися при гострому вірусному гепатиті, інфекційному мононуклеозі, лептоспірозі, токсичних лікарських, алкогольних ураженнях печінки, хронічному агресивному гепатиті, цирозах, гепатоцелюлярному раку. Провідне значення в патогенезі має порушення проникності або цілісності мембран гепатоцитів з виходом білірубінглюкуроніду в синусоїди, а потім у кров'яне русло.
Клінічна картина
характеризується яскравою жовтушною забарвленням шкіри, болями в області печінки, наявністю позапечінкових знаків («судинних зірочок», «печінкових долонь», гинекомастии), рівномірним збільшенням печінки, щільність якої залежить від давності захворювання, ознаками печінково-клітинної недостатності (геморагії, минуща енцефалопатія та ін.). Часто відзначається збільшення селезінки. При хронічних захворюваннях печінки, поряд з жовтяницею, виявляються симптоми портальної гіпертензії: варикозне розширення вен стравоходу, шлунка, гемороїдальних вен, виражена венозна мережа в області передньої черевної стінки, асцит. При біохімічному дослідженні виявляється помірне або різке підвищення загального білірубіну в сироватці крові з переважанням прямої фракції, зниження холестерину, а також підвищення активності АлАТ і АсАТ, урокінази, ЛДГ5, сорбітдегідрогенази, глютаматдегідрогенази та інших ферментів. Зміна білкового обміну виражається диспротеинемией з гіпергаммаглобулінеміей, підвищенням показників тимолової проби, зниженням протромбіну. Печінково-клітинна жовтяниця при хронічних захворюваннях печінки часто супроводжується макроцитарной анемією, лейко- і тромбоцитопенією. У сечі виявляється підвищена кількість уробіліну при нормальному або злегка підвищеному виділенні стеркобилина з калом. Холестатичнажовтуха (внутрішньопечінковий холестаз) найбільш часто спостерігається при введенні ліків, особливо аміназину, хлорпропаміду, тестостеронів, сульфаніламідов- холестатичної формі хвороби Боткіна, хронічному холестатическом гепатиті, токсичних пошкодженнях, первинному біліарному цирозі, идиопатическом доброкачественном поворотному холестазі. Причиною виникнення внутрішньопечінкового холестазу є порушення метаболізму компонентів жовчі або формування її мицелл, а також порушення проникності жовчних капілярів. Внутрішньопечінковий холестаз протікає з підвищенням в сироватці крові як пов'язаної, так і вільного білірубіну. Виділення уробілінових тіл з калом і сечею знижено або відсутній. Ензімопатіческіе печінкові жовтяниці спостерігаються при різних формах доброякісної гіпербілірубінемії, обумовлених недостатністю ферментів, відповідальних за захоплення, кон'югацію і екскрецію білірубіну.
Лікування
Призначають препарати, що покращують обмін печінкових клітин: вітаміни комплексу В і аскорбінову кислоту, амінокислоти, ліпоєвої кислоти. Запекла печінково-клітинна жовтяниця, зумовлена активністю або декомпенсацією патологічного процесу печінки, і тривала холестатичнажовтуха є показаннями для терапії глюкокортикоїдами. Санаторно-курортне лікування протипоказано. Прогноз визначається перебігом захворювання, що викликало паренхіматозну жовтяницю. При хронічних захворюваннях печінки постійна виражена паренхіматозна жовтяниця вважається прогностично несприятливою, оскільки є ознакою функціональної недостатності печінки.
Найцікавіші новини