Болі в правому підребер'ї іррадіюють, як і при холециститах, в праве плече і руку, в праву лопатку. Жовтяниця не відноситься до числа обов'язкових ознак холангіту. Вона виявляється не більше ніж в 1/3 випадків цієї хвороби і завжди тільки в її пізніх стадіях. У деяких випадках вона розвивається на тлі гострого гарячкового захворювання, яке зазвичай діагностується як гострий холецистохолангит. До часу появи жовтяниці у хворого холангитом завжди вдається виявити біль у правому підребер'ї, збільшення печінки і часто - збільшення селезінки. При пальпації край печінки буде м'який, болючий. Жовтяниця при холангіті виникає не внаслідок ураження печінкових клітин, а внаслідок блокади шляхів виведення жовчі. Гострий холангіт може супроводжуватися диспептичними розладами.
Перебіг вторинного холангіту при жовчно-кам'яної хвороби, гострому холециститі залежить від подальшого перебігу цих захворювань. Гострий холангіт, що виник на тлі закупорки жовчної протоки, не проходить, поки не буде усунуто перешкоду желчеоттоку. Ускладненнями гострого холангіту є поширення запального процесу на жовчний міхур, печінку (періхолангіоліт, гострий гепатит, абсцеси печінки), на підшлункову залозу (гострий панкреатит, некроз підшлункової залози), розвиток поддіафрагмальногоабсцесу, плевриту, перитоніту, печінкової недостатності.
Діагностика. У крові виявляють збільшення ШОЕ, нерідко лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням лейкоцитарної формули, невелике підвищення рівня прямого і непрямого білірубіну, збільшення активності лужної фосфатази. При дуоденальному зондуванні виявляють велику кількість лейкоцитів у порції С, з жовчі нерідко вдається виділити збудника. Результати інших видільних функціональних проб печінки з навантаженням хворого бромсульфалеіном, азорудіном S, бенгальським рожевим не мають великого діагностичного значення. Їх позитивні відповіді (як і підвищення вмісту білірубіну в крові) вказують на блокаду шляхів відтоку і не дозволяють оцінити роздільно функціональний стан гепатоцитів. Внутрішньовенна холангіографія часто виявляється безуспішною.
Диференціальна діагностика. В першу чергу її проводять з холециститом, жовчно-кам'яну хворобу, абсцесом печінки. При гнійному абсцесі печінки, як і гнійному холангіті, спостерігаються лихоманка, болі в правій половині живота, слабость- жовтяниця розвивається рідше - приблизно у 1/5 хворих. Майже у 1/3 хворих відзначається реакція плеври - плевральні болю, а потім і випіт. Для діагностики абсцесу печінки використовують ультразвукове і радіоізотопне дослідження. Холангит, що протікає з переміжною лихоманкою і без лейкоцитозу, раніше часто приймався за малярію.
Лікування. Звичайно проводять в хірургічних відділеннях. Лікування спрямоване на придушення інфекції та посилення відтоку жовчі. Антибактеріальна терапія повинна починатися рано і проводитися тривалими курсами (як правило, 4-6 тижнів) в достатній дозуванні. Найбільш ефективні антибіотики тетрациклінового ряду. Застосовуються сульфаніламідні і нітрофурановие препарати. Широко показані різні жовчогінні препарати хімічного і рослинного походження, пляшкові мінеральні води, спазмолітичні засоби, вітаміни. При закупорці загальної жовчної протоки проводять хірургічне лікування (видалення каменя з загальної жовчної протоки, накладення холедоходуоденоанастомоза при неоперабельний пухлини головки підшлункової залози та ін.).
Найцікавіші новини