Найбільш поширене поділ первинного раку печінки на гепатоцелюлярний (гепатома), що виходить з печінкових клітин холангіоцеллюлярний (холангіома), що виходить з епітелію жовчних протоков- змішаний (холангіогепатома) - пухлина, яка містить клітини обох типів. Макроскопічно розрізняють три форми первинного раку печінки: масивна форма з наявністю солитарного узла- рідше - вузлувата форма, що представляє конгломерат декількох вузлів, і дифузна форма (цироз-рак), т. Е. Рак, який розвинувся на фоні цирозу. За частотою найбільш поширений гепатоцелюлярний рак, рідше зустрічається холангіоцеллюлярного фірма. Холангіома часто дає внутрішньопечінкові метастази і метастази в лімфатичні вузли воріт печінки.
До розвитку раку печінки привертають попередні паразитарні та інфекційні захворювання: амебіаз, малярія, сифіліс, туберкульоз і особливо циротичні зміни органу. Певну роль відіграє білково-вітамінна недостатність, алкоголь, наркотики. Нерідко гепатома ускладнює перебіг гемохроматоза, порфириновой хвороби з ураженням печінки. У ряді випадків зазначені чинники ведуть до розвитку цирозу печінки, на тлі якого і розвивається рак. Чоловіки уражаються частіше, ніж жінки, переважно у віці четвертого і п'ятого десятиліть життя.
Клінічна картина
Клінічна картина первинного раку печінки надзвичайно різноманітна. Типова форма характеризується постійною слабкістю, схудненням, різким зниженням апетиту і збоченням смакових відчуттів, болями в області печінки. Збільшення печінки - найбільш постійний об'єктивний ознака раку печінки. У початкових стадіях печінку злегка виступає з підребер'я, в пізніх стадіях вона досягає значних розмірів, при пальпації орган щільний, з нерівною, часто горбистою поверхнею. Частими ознаками є лихоманка, асцит. Асцит розвивається внаслідок тромбозу ворітної вени і її гілок, метастазів у перипортальні вузли і карциноматоз очеревини. Рідше спостерігаються жовтяниця, спленомегалія, ендокринно-обмінні порушення, рецидивуючий тромбофлебіт. Рак печінки протікає як гостре захворювання. При цьому найбільш частим є гепатомегаліческій «пухлиноподібні» клінічний варіант. Циротичний варіант спостерігається тільки при цирозі-раке- розвиток раку може спостерігатися на тлі багаторічного цирозу печінки, що проявляється яскравою клінічною симптоматикою, або на тлі латентно що протікав цирозу. У ряді випадків на перший план виступають ускладнення раку печінки: спонтанний розрив або розпад пухлини і внутрішньочеревне кровотеча, пов'язані з метастазами раку печінки у відповідні органи. Абсцессоподобная форма раку печінки пов'язана зі швидким зростанням і розпадом пухлини.
Діагноз
Запідозрити рак печінки дозволяють такі симптоми, як гепатомегалія при відсутності спленомегалії, що поєднується із затятим асцитом, лихоманкою, помірною жовтяницею. З'ясуванню діагнозу сприяють радіоізотопне сканування, ехогепатографія, ангіографія, лапароскопія. Найбільш інформативно виявлення в сироватці крові ембріоспеціфіческіх глобулінів - реакція Абелева-Татаринова. Цей вид білка виявляється при гепатоцелюлярному раку печінки. При холангіоцеллюлярном раку ця реакція виявляється негативною.
Дослідження ембріоспеціфіческіх глобулінів раціонально використовувати при масових оглядах населення для раннього виявлення безсимптомних гепатит.
Лікування
Основним методом є комбінована терапія, що включає радикальне хірургічне втручання (лобектомія, гемігепатектомія) і подальшу хіміотерапію. Хіміотерапія найбільш ефективна при введенні препаратів в артерію, що постачає зону пухлини. Найбільш доцільна інфузійна терапія після катетеризації пупкової вени або гілок печінкової артерії. Променева терапія найчастіше виявляється безуспішною. Прогноз несприятливий. Тривалість життя хворих від появи перших симптомів становить 1,5-10 міс.
Найцікавіші новини