Клінічна картина. Клінічна картина малохарактерні. Спостерігаються відчуття тиску або тупий біль у правому підребер'ї, слабкість, швидка стомлюваність, нерідко легка жовтушність шкіри і слизових, легкий свербіж шкіри-порівняно частим симптомом є тривалі періоди невмотивованого субфебрилітету, супроводжувані ознобом. У ряді випадків відзначається рецидивуючий перебіг з повторними больовими нападами в епігастральній ділянці та правому підребер'ї з іррадіацією під лопатку, в область серця і за грудину. При пальпації часто визначається кілька збільшена, щільна і болюча печінка, може бути збільшена також селезінка. Жовтяниця відноситься до пізніх ознаками хвороби. Печінка до моменту появи жовтяниці завжди збільшена. Часто перебіг хронічного холангіту підтримується супутнім запальним процесом в жовчному міхурі або холестазом. Ускладненнями є розвиток холангіогенного гепатиту, а потім і цирозу печінки, панкреатиту, виникнення рубцево-запального стенозирования великих проток.
Діагностика. При дуоденальному зондуванні у всіх порціях жовчі багато слизу, клітин епітелію, лейкоцитів. Характерні підвищена ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, більш виражений в період загострення захворювання, підвищення активності в сироватці крові лужної фосфатази. Для виявлення нерідко розвивається при холангіті запально-рубцевого звуження великих жовчних проток проводиться ретроградна (ендоскопічна) холангіографія.
Диференціальна діагностика. Диференціальний діагноз необхідно проводити з хронічним холециститом, жовчно-кам'яну хворобу.
Формулювання розгорнутого клінічного діагнозу враховує:
- Характер перебігу: гострий, хронічний;
- Ускладнення;
- Стан інших органів і систем (хронічний гепатит, хронічний панкреатит).
Лікування. Призначають щадну дієту (стіл № 5а, за Певзнером) з частими (4-6 разів на день) прийомами їжі. Для посилення відтоку жовчі призначають жовчогінні засоби. У період загострення показані антибіотики, при виборі яких доцільно враховувати чутливість до них мікробної флори, а також сульфаніламідні препарати.
При стенозирующих холангитах лікування хірургічне. Санаторно-курортне лікування показано в неактивній стадії хронічного холангіту (Єсентуки, Желєзноводськ, П'ятигорськ, Боржомі, Джермук, Трускавець, Моршин, Миргород, Джава, Арзні, Анкаван, Істі-Су, Березовські мінеральні води).
Прогноз залежить від причини холангита і активності інфекції. При холангитах на грунті жовчних каменів і раку результат визначається перебігом основного захворювання.
Сучасне лікування в ранніх стадіях холангіту призводить до значного поліпшення, в ряді випадків - до одужання.
У пізній стадії прогноз несприятливий.
Профілактика полягає в правильному і своєчасному лікуванні різних форм холециститів, особливо калькулезного. Велике значення мають диспансерне спостереження і своєчасне хірургічне втручання.
Первинний склерозуючий холангіт. Відрізняється своєрідною клінічною картиною неінфекційної природи, при якій спостерігаються прогресуюче запалення, склероз і облітерація як внутрішньопечінкових, так і позапечінкових жовчних ходів.
Клінічна картина обумовлена наявністю симптомів хронічного або интермиттирующего холестазу жовтяниці, свербежу, іноді болю в правій верхній половині живота. На тлі первинного склерозирующего холангіту може розвинутися гострий бактеріальний холангіт.
Захворювання розвивається ізольовано або поєднується з неспецифічним виразковим колітом і процесами фіброзу іншої локалізації - зачеревним, медиастенальной або періуретральной. Основним методом діагностики є ретроградна панкреатохолангіографія, яка дозволяє виявити потовщення стінок жовчних проток і четкообразних звуження загальної жовчної протоки.
Подібна картина може спостерігатися при тривалому холестазі в результаті жовчно-кам'яної хвороби, післяопераційних спайок. Вторинний склерозуючий холангіт нагадує за течією первинний. При тривалому перебігу первинного склерозирующего холангіту розвивається картина вторинного біліарного цирозу печінки.
У ряді випадків первинний склерозуючий холангіт доводиться диференціювати з первинним біліарним цирозом печінки. Велике значення мають імунологічні зміни, характерні для первинного біліарного цирозу печінки, і дані рентгенологічного дослідження позапечінкових жовчних ходів.
Прогноз при первинному склерозуючому холангите несприятливий, хворі живуть 4-10 років від моменту встановлення діагнозу незалежно від лікування.
Симптоматичне лікування таке ж, як і при холестазі у хворих на цироз печінки (холестирамін, вітамін К та ін.). Глюкокортикоїди неефективні.
При повній обструкції жовчних проток робляться спроби хірургічного втручання - накладення біліарної-кишкового анастомозу, але в результаті цієї операції часто виникає гострий бактеріальний холангіт, а іноді і загострення фіброзірующего процесу (Сумароков А.В., 1993).
Найцікавіші новини