Холангит

Холангит
Холангит (ангиохолит) - запалення позапечінкових і внутрішньопечінкових жовчних проток.

Етіологія і патогенез

Холангит майже завжди має бактеріальне походження, хоча передбачається можливість пошкодження проток зміненої жовчю. Найчастішими збудниками є кишкові мікроорганізми (Е. со1i, ентерокок, тіфопаратіфозних група), рідше - стафілококи, стрептококи, анаеробні бактерії та інших.- може мати значення паразитарна інвазія. Інфекція в жовчних протоках розвивається при застої жовчі, причиною якого є холелітіаз, рубцеві стенози великого дуоденальногососочка, запальна або післяопераційна стриктура загального жовчного протоку, підпечінковий перівісцеріт, пухлини періампулярной зони, патологічні процеси головки підшлункової залози, здавлення загальної жовчної протоки збільшеними лімфатичними вузлами, закупорка протоки аскаридами та ін. Інфекція зазвичай розвивається спочатку в загальному жовчному протоці, а потім поширюється висхідним шляхом аж до найдрібніших жовчних проток. Холангит в більшості випадків поєднується з холециститом. Анатомічно виділяють катаральну, серофібрінозного, виразково-флегмонозну, геморагічну, некротическую і склерозирующую форми холангіту. Запальний ексудат у внутрішньопечінкових жовчних протоках може викликати їх обтюрацію, що сприяє висхідному інфікуванню і розвитку множинних внутрішньопечінкових абсцесів. При прориві їх розвивається перитоніт, поддіафрагмальний абсцес та інші ускладнення. Іноді виникає сепсис з утворенням метастатичних абсцесів.

Клінічна картина

Клінічна картина істотно залежить від характеру патологічного процесу і вірулентності збудника. Розрізняють гострі і хронічні холангіти. Холангит гострий характеризується лихоманкою, ознобом, проливним потім, вираженою інтоксикацією, болями в правому підребер'ї і диспепсичними розладами. Рано з'являються жовтяниця і збільшення печінки. Іноді збільшується селезінка. Зазвичай спостерігаються високий лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, активності лужної фосфатази і амінотрансфераз. При неефективності лікування розвиваються подострая дистрофія печінки, гепаторенальний синдром і печінкова кома. При гнійних сверхостро холангитах стан хворих відповідає важкого сепсису, в печінці виникають множинні абсцеси, часто приєднується правобічний гнійний плеврит і поддіафрагмальний абсцесс- на 2-З-му тижні хворі гинуть. Серед гострих форм виділяється рецидивний холангіт. При цій формі зазвичай має місце вентильний жовчний камінь у термінальному відрізку загальної жовчної протоки. При погіршенні відтоку жовчі і активації інфекції підвищується температура тіла, з'являються озноб. Тривалість гарячкового періоду різна. Порівняно довго відсутні виражена жовтяниця і болю. У міру прогресування хвороби збільшується печінка, з'являється рецидивирующая жовтяниця і розвивається холангітичний (вторинний біліарний) цироз печінки. Після усунення перешкоди відтоку жовчі (зазвичай хірургічним шляхом) можливе одужання. Лікування спрямоване на усунення перешкод відтоку жовчі і придушення інфекції (див. Холецистит гострий). Холангит хронічний частіше розвивається поволі, рідше - як результат гострого, і часто поєднується з хронічним холециститом, перихолецистити і хронічним панкреатитом. Спостерігаються слабкість, періодична субфебрильна температура, озноб, диспепсичні розлади, схуднення, невеликий лейкоцитоз і значно підвищена ШОЕ. Жовтяниця і болю нехарактерні, хоча іноді можуть бути больові напади, властиві холелітіазу.



Нерідко хворих турбує завзятий шкірний свербіж одночасно з підвищенням активності лужної фосфатази і ліпідів сироватки крові. Поступово збільшується і ущільнюється печінка, іноді злегка збільшується селезінка, з'являється жовтушність.

Результатом хвороби зазвичай буває холангітичний цироз печінки. Іноді захворювання має більш повільний плин з періодами затишшя. Після усунення перешкоди відтоку жовчі (зазвичай холедохолітіаз або холедоха) часто настає одужання.



Лікування

При наявності стенозуючих процесів у позапечінкових жовчних протоках показано хірургічне лікування в поєднанні з антибактеріальною терапією (препарати тетрациклінового ряду), сульфаніламіди, нітрофурановие препарати, невиграмон. Показані спазмолітичні засоби, жовчогінні препарати, мінеральні води, вітаміни. Санаторно-курортне лікування може проводитися тільки в неактивній стадії.

Прогноз

Прогноз визначається основним стражданням, що призводить до порушення відтоку жовчі. Своєчасно проведене лікування, насамперед оперативне, може призвести до значного поліпшення або одужання. У пізніх стадіях прогноз несприятливий.

Профілактика

Своєчасне і правильне лікування холелітіазу та усунення інших причин, що ведуть до порушення прохідності жовчних проток.


Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!