Механічна (підпечінкова) жовтяниця, або позапечінкові холестаз, розвивається за наявності перешкод току жовчі з жовчних ходів в дванадцятипалу кишку.
Етіологічні фактори: обтюрація печінкового та загального жовчного проток зсередини камінням, пухлиною, паразітамі- пухлини підшлункової залози, жовчного міхура, великого дуоденального соска- кісти і хронічне запалення підшлункової залози-лімфогранулематоз, післяопераційне звуження загального жовчного протока- атрезія (гіпоплазія) жовчних шляхів. Найбільш частою причиною механічної жовтяниці є новоутворення (особливо рак головки підшлункової залози) і жовчнокам'яна хвороба.
Клінічна картина
Клінічно механічна жовтяниця проявляється болями, що локалізуються у верхньому сегменті живота, диспепсичними розладами, схудненням, лихоманкою, шкірним свербінням, стеатореей, темно-оливковою або зеленуватою пігментацією шкіри. Свербіж шкіри при пухлинних желтухах часто виникає задовго до появи жовтяниці, носить надзвичайно наполегливий характер, не піддається терапії. При механічній жовтяниці, обумовленої пухлиною періампулярной зони, може виявлятися збільшення жовчного міхура (симптом Курвуазьє). Печінка збільшена, еластичної або щільної консистенції, вузлуватість органу спостерігається іноді при злоякісному процесі. Селезінка пальпується рідко. Спленомегалія може спостерігатися при карцинома підшлункової залози внаслідок закупорки селезінкової вени. Гипербилирубинемия - висока за рахунок підвищення в сироватці крові в основному пов'язаного білірубіну, значно підвищена активність лужної фосфатази, гаммаглютамілтранспептідази, при тривалому перебігу механічної жовтяниці підвищується активність глютамін-аланиновой і глютамін-аспарагінової амінофераз, розвивається диспротеїнемія. Виділення уробілінових тіл з калом і сечею знижено або відсутній, спостерігається білірубінурія. Механічна жовтяниця може ускладнюватися розвитком гепаторенального синдрому. Діагноз грунтується на наявності клінічного та біохімічного синдрому холестазу. На відміну від паренхіматозної (печінково-клітинною) жовтяниці, синдром цитолізу виражений в значно меншому ступені. Найбільші труднощі виникають при диференціюванні внутрішньо-і позапечінкових холестатичнажовтуха. Відоме значення мають дані анамнезу. Наявність ендокринних захворювань, прийом аміназину, стероїдних та інших медикаментів, свербіж шкіри, роками попередній жовтяниці, характерні для внутрішньопечінкового холестазу. Вирішальне значення належить інструментальним методам - чрескожной холеграфіі і дуоденоскопіі з подальшою ретроградна холангіопанкреатографія.
Лікування
хірургічне.
Прогноз
визначається основним захворюванням.
Найцікавіші новини