» » Зміни вмісту дванадцятипалої кишки при патології


Зміни вмісту дванадцятипалої кишки при патології

Зміни вмісту дванадцятипалої кишки при патології
У фазі I при фракційному зондуванні при патології відзначається гіперсекреція (виділення більше 45 мл вмісту) і гіпосекреція (менше 15 мл за 30 хв спостереження). Гіпосекреція даної фази дуоденального зондування може бути пов'язана з порушенням прохідності великих позапечінкових і загального жовчного проток, а також з патологією екскреторної функції печінки-відсутність порції А може спостерігатися в гострий період вірусного гепатиту, при закупорці загальної жовчної протоки. Гиперсекреция першої фази характерна для "відключеного" жовчного міхура і Постхолецистектомічному стану, гемолітичної жовтяниці. Може спостерігатися зміна кольору вмісту порції А: бліда забарвлення буває при розведенні панкреатическим соком, внаслідок малого надходження прямого білірубіну в жовч і затримці його в крові при печінковій (гепатити, цирози, доброякісні гіпербілірубінемії) і подпеченочной (закупорка жовчних проток каменем, здавлювання пухлиною) желтухах - інтенсивне забарвлення (плейохромія) обумовлена підвищеним вмістом білірубіну в жовчі і особливо характерна для надпеченочной жовтяниці (посилений гемоліз). Виявлення пластівців слизу (особливо дрібних, повільно осідають на дно) в середніх фракціях спокійно випливає секрету порції А за умови постійного відтоку шлункового соку може свідчити про запалення дванадцятипалої кишки - дуоденіт (при знаходженні лейкоцитів разом з високим Каемчатая циліндровим епітелієм) або холедоха, сфінктериті Одді (за наявності характерного крупного вузького циліндричного епітелію загальної жовчної протоки і лейкоцитів). Дифузне помутніння свідчить в більшості випадків про наявність домішки в дуоденальному вмісті шлункового соку і пояснюється утворенням солей жовчних кислот, витіснених соляною кислотою з парних з'єднань.

Щодо оцінки фази II дуоденального дослідження фракційного зондування єдиної думки немає. Згідно саме одних авторів подовження "секреторною паузи" понад 10 хв свідчить про гіпертонус сфінктера Одді, згідно з думкою інших - фаза II не дає справжнього уявлення про стан кінцевого відділу загальної жовчної протоки, тому що залежить від багатьох факторів - функціонального стану дванадцятипалої кишки, підшлункової залози , печінки і жовчовивідних шляхів.



Збільшення кількості жовчі у фазі III спостерігається при розширенні загальної жовчної протоки (холедоха, закупорка жовчного міхура), зменшення - при недостатності функції печінки (гіпосекреції жовчі всіх трьох порцій - А, В, С).



У фазі IV може виявитися стійка відсутність міхурного рефлексу, що можливо при частковому або повністю нефункціонуючому жовчному міхурі (закупорка міхура і загального жовчного протока каменем, здавлення пухлиною, зморщування жовчного міхура, його атонія, запальне набухання слизової оболонки протоки міхура та ін.). Зміна кількості порції В і характеру міхурного рефлюксу відзначається при дискінезії жовчних шляхів: збільшення обсягу міхурово жовчі і уповільнене (переривчасте) випорожнення міхура властиві гипомоторной дискінезії, швидке, але не повне випорожнення - гіпермоторнойдискінезії. Збільшення інтенсивності забарвлення характерно для гемолізу (при цьому посилений колір і порцій А, С) - темна із зеленуватим відтінком (від присутності биливердина) жовч може бути обумовлена застоєм (одночасно підвищується в'язкість жовчі) і запаленням (виявляються пластівці слизу з присутністю в них великих вакуолізірованние епітеліальних клітин), жовчного міхура. Слабка (майже біла) забарвлення порції В пояснюється руйнуванням жовчних пігментів і утворенням їх лейкосполук (при хронічному калькульозному холециститі і закупорці жовчного міхура).

Повільне (8-20 крапель / хв) і з паузами відділення жовчі може залежати від порушення екскреторної функції гепатоцитів (при її недостатності відзначається погана секреція всіх трьох порцій), змін колоїдальних властивостей жовчі, властивих жовчно-кам'яної хвороби, про що свідчить біохімічне та мікроскопічне (виявлення кристалів холестерину, грудочок билирубината кальцію, мікролітів) дослідження жовчі, порушення прохідності жовчних проток. Надають значення знаходженню в середній чистою фракції С пластівців слизу (з ідентифікацією дрібного призматичного епітелію жовчних ходів і лейкоцитів) для діагностики холангіту.


Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!