Обструктивний синдром після холецистектомії може бути обумовлений переглянутих або (рідше) знову утворилися жовчними каменями в протоках, папіллітом, запальної і посттравматичної стриктурою загального жовчного або печінкового протоку, стенозом загальної жовчної протоки в результаті хронічного панкреатиту, дивертикулом кукси протоки міхура (іноді з ущемити каменем) та інші. Не помічені при операції камені можуть тривалий час не викликати клінічних симптомів. Клінічні прояви виникають тільки при обтюрациі. Найважливішим симптомом холедохолитиаза є жовчна колька. При неповної та переміжної закупорці нерідко розвивається холангіт з ознаками септичній інфекції. Навіть короткочасна жовтяниця та підвищення температури тіла підозрілі на холедохолітіаз. Однак холангіт може протікати при стертою клінічній картині, викликаючи серйозні ускладнення аж до холангітіческой цирозу печінки. Запідозрити холедохолітіаз після холецистектомії слід навіть при неінтенсивних болях і диспепсичних явищах. Повторні дослідження активності лужної фосфатази крові і внутрішньовеннахолангіографія можуть підтвердити припущення. Стеноз великого дуоденального сосочка з залишеним жовчним каменем або без нього може бути причиною застою жовчі після холецистектомії.
Стеноз сосочка найчастіше розвивається при обмеженні і декубітальних вплив жовчного каменя в перипапиллярной зоні або проходженні в дванадцятипалу кишку - в результаті запалення або при пошкодженні внаслідок насильницького зондування. Стеноз великого дуоденального сосочка часто залишається непоміченим. Про нього завжди слід думати в першу чергу у випадках обтурації при відсутності каменів. Клінічна картина стенозу сосочка і холедохолитиаза багато в чому схожа: жовчна колька, жовтяниця, лихоманка, підвищення активності лужної фосфатази в крові. Однак при стенозі сосочка без каменів, як правило, закупорка не буває повною, тому жовтяниця і лихоманка бувають перемежованими.
Діагноз
При холангіографії виявляється розширення проксимальної і звуження дистальної частини загальної жовчної протоки і затримка надходження контрастної речовини в дванадцятипалу кишку.
Аналогічні результати спостерігаються при радіохромодіагностіке і фібродуоденохолангіо- і панкреатографіі. Нерідко стеноз сосочка поєднується з ураженням підшлункової залози (зазвичай рецидивуючий набряк її).
Лікування
З метою зменшення запального набряку сосочка і спазму сфінктера Одді застосовують антибактеріальні засоби, спазмолітичні і жовчогінні препарати. При супутньому ураженні підшлункової залози з метою зменшення її набряку призначають антитрипсиновая препарати і стероїдні гормони. При неефективності консервативного лікування показана операція.
Найцікавіші новини