Гельмінтоз людини, що викликається впровадженням і розвитком в печінці личинок стрічкових черв'яків Echinococcus granulosus і E. (Alveococcus) multilocularis. Зустрічається у двох різновидах - міхурово і альвеолярний (багатоінсценує). У Росії і країнах ближнього зарубіжжя ехінококоз поширений головним чином в Середній Азії, Казахстані, Грузії, Криму, Сибіру (Новосибірська, Омська, Томська області), Якутії. Пузирний (однокамерний, гроновидний, гідатідозний) ехінококоз приблизно в половині випадків протікає з ураженням печінки, причому кіста частіше локалізується в правій частці, зрідка спостерігається кілька кіст. Хвороботворне вплив ехінокока на організм визначається механічним тиском кісти на печінку і сусідні органи, а також токсичною і сенсибилизирующим впливом паразита.
Клініка
Клінічні прояви довгий час можуть бути відсутні зважаючи повільного зростання кісти. Частий і ранній симптом - нерізкі болі і відчуття тяжкості в правому підребер'ї і епігастральній ділянці. За локалізацією розрізняють три типи ехінококозу печінки: передній, спадний (абдомінальний) і висхідний (грудної). При великому обсязі передніх кіст область печінки сильно розширюється. Верхні кісти, що симулюють випітної плеврит, визначаються рентгеноскопіческі по високого стояння діафрагми справа з куполообразним випинанням місця розташування кісти. При нижніх кістах пухлина може промацуватися в черевній порожнині, вона рухається при диханні з печінкою, має еластичну консистенцію. Кісти, що локалізуються в лівій долі печінки, стають доступними пальпації в більш пізні періоди хвороби. Жовтяниця з'являється при здавленні кістами великих жовчних проток. Асцит виникає рідко (5-7%) при здавленні ворітної вени. Клінічна картина стає значно серйозніше при розвитку ускладнень - нагноєнні і розриві кісти. Нагноившейся ехінокок характеризується гарячковим станом, болями в області печінки, змінами з боку крові - нейтрофільний лейкоцитоз, анеозінофілія, токсична зернистість нейтрофілів, прискорення ШОЕ. Важкі симптоми виникають при прориві кісти в жовчні шляхи і особливо в кровоносні судини: розвиваються свербіж, кропив'янка, а іноді - важкий анафілактичний шок. При розтині в порожнину очеревини нагноівшіеся ехінокока розвивається перитоніт. Верхні кісти можуть прорватися в плевру з подальшим її обсеменением або розвитком шоку. При перфорації кісти в дихальні шляхи може розвинутися вторинний ехінококоз легенів. Діагноз ехінококозу печінки може бути запідозрений на підставі відмінності пружною пухлини, гепатомегалії, гіпереозінофіліі. Відоме значення має рентгенологічне дослідження, що дозволяє визначити обвапнені ехінококові бульбашки, високе стояння купола діафрагми, а також (у поєднанні з пневмоперитонеума) контури печінки. У ряді випадків істотну роль відіграють радіоізотопне сканування і лапароскопія. Найбільш цінними для діагностики ехінококозу є імунологічні проби: серологічна реакція гемаглютинації і реакція Касоні. Альвеолярний ехінококоз у всіх випадках супроводжується ураженням печінки. Тривалий час інвазія протікає безсимптомно. Ведучий симптом - гепатомегалія за рахунок розвитку пухлиноподібних вузла виняткової, «дерев'яної» щільності. Рухливість печінки обмежена внаслідок розвитку перигепатити. Селезінка збільшена у третини або половини хворих. Частий і стійкий симптом - жовтяниця. При далеко зайшов процесі різко порушуються функціональні проби печінки. Для діагностики має значення тривало існуюча «пухлина» печінки надзвичайної щільності, гіпереозінофілія, сканування печінки і позитивні результати алергічних проб. Найбільшу діагностичну цінність має реакція Касоні з альвеолярним антигеном.
Лікування
Лікування оперативне. Однокамерний ехінокок по можливості видаляють повністю разом з сумкою. При альвеолярному ехінококозі у випадках ураження однієї частки роблять її резекцію, при більш великому ураженні - лікування симптоматичне.
Найцікавіші новини