Жовчні протоки иннервируются гілками печінкового нервового сплетення. Кровопостачання здійснюється від власної печінкової артерії, відтік крові відбувається в ворітну вену. Лімфатичний відтік спрямований до лімфатичних вузлів, розташованих уздовж ворітної вени, які тісно пов'язані з лімфатичними шляхами жовчного міхура, печінки, підшлункової залози. Жовч в жовчних протоки переміщається в результаті секреторного тиску печінки, моторної функції жовчного міхура, сфінктерів і тонусу стінок жовчні протоки.
МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Дуоденальне зондування дозволяє виявити ознаки запалення жовчних шляхів (наявність в жовчі лейкоцитів, епітелію проток), пухлинні клітини, лямблії, личинки ехінокока и др присутність крові може вказувати на гемобіліі. Для оцінки стану жовчних проток основне діагностичне значення мають рентгеноконтрастні методи дослідження - внутрішньовенна (в т.ч. інфузійна) холангіографія, фістулографія, панкреатохолангіографія ретроградна, черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія. Ультразвукове дослідження та комп'ютерна рентгенівська томографія дозволяють також оцінити стан печінки та підшлункової залози. Незважаючи на велику інформативність, точний діагноз за допомогою цих методів встановлюють приблизно в 70% спостережень. Тому вирішальне діагностичне значення має комплексне интраоперационное дослідження Ж. п. (Вимірювання їх діаметра, трансіллюмінація, зондування, телехолангіоскопія і холангіографія, а також холедохоскопія - огляд просвіту Ж. п. За допомогою спеціального приладу - Холедохоскопія).
ПАТОЛОГІЯ
Пороки розвитку жовчної протоки включають атрезію (відсутність просвіту проток), гіпоплазію (звуження просвіту проток), кісти, дивертикули і подвоєння жовчної протоки, зміщення їх гирла. Для вад розвитку жовчної протоки характерна обтураційна жовтяниця, що з'являється при атрезії і гіпоплазії в перші дні життя дитини. Жовтяниця наростає, виникають свербіж шкіри, збільшується вміст у крові білірубіну (як правило, прямого), в калі відсутній стеркобилин, темніє сеча. Швидко розвиваються гепатомегалія, а потім і симптоми портальної гіпертензії - спленомегалія, шлунково-кишкові кровотечі. При кістах і дивертикулах жовчної протоки механічна жовтяниця з'являється у віці 10-15 років і буває непостійній.
Діагноз атрезії і гіпоплазії жовчної протоки базується на даних лапароскопічної або інтраопераційної холецістохолангіографіі. При кісті, дивертикулі і зміщення гирла жовчної протоки провідна роль у діагностиці належить внутрішньовенної або ретроградної холангіографії. Лікування тільки оперативне: як правило, формування анастомозу між розширеними ділянками протоки і дванадцятипалої кишкою.
Пошкодження позапечінкових жовчної протоки бувають закритими і відкритими. Закриті ізольовані пошкодження жовчної протоки зустрічаються рідко. Відкриті пошкодження жовчної протоки зазвичай поєднуються з ушкодженнями печінки, шлунка, кишечника. Можливі пошкодження позапечінкових жовчної протоки під час оперативних втручань (холецистектомії, резекції шлунка), а також при їх интраоперационном інструментальному дослідженні.
Пошкодження жовчної протоки діагностують по яке з'явилося закінченню жовчі в черевну порожнину або через рану назовні. У разі перев'язки жовчної протоки після операції, як правило, з'являється механічна жовтяниця. Пошкодження жовчної протоки призводить до розвитку перитоніту, зовнішніх жовчних свищів, стриктур жовчної протоки. Останні виникають зазвичай через 4-6 міс. після пошкодження. Розпізнають стриктури жовчної протоки на підставі симптомів рецидивуючого холангіту, переміжної обтураційнійжовтяниці або незачиненими зовнішнього жовчного свища, а також даних внутрішньовенної або ретроградної холангіографії, фістулографії. Лікування завжди оперативне.
ЗАХВОРЮВАННЯ
Найбільш частим захворюванням жовчної протоки є холедохолітіаз. Дискінезія жовчного протоку виникає в результаті нейрогуморальних порушень механізмів регуляції функції жовчовивідних шляхів. Клінічно дискінезія жовчного протоку проявляється тупими або гострими болями, зазвичай короткочасними у верхній частині живота, иррадиирующими в спину, праву лопатку. Температура тіла не підвищується, озноб, лихоманка, гепатомегалія не спостерігається, Діагноз встановлюють на підставі характерних клінічних симптомів і виключення органічної природи захворювання.
Холангит частіше розвивається в результаті запального процесу в жовчному міхурі або висхідного інфікування жовчної протоки з кишечника. Клінічна картина особливо виражена при гнійному холангате - спостерігаються лихоманка, тремтіння, жовтяниці, гепато- і спленомегалія, прогресуюча печінкова недостатність. Найбільш ефективним методом лікування гнійного холангіту є адекватне дренування загальної жовчної протоки, що зважаючи важкого стану хворих краще робити за допомогою ендоскопічної напіллосфінктеротоміі. При неможливості її виконання показано оперативне втручання - холедохотомія і дренування просвіту загального жовчного протоку. У подальшому в просвіт жовчних проток вводять антибіотик.
Паразитарні інвазії жовчної протоки зустрічаються часто. У протоках можуть виявлятися найпростіші (лямблії та ін.) Гельмінти (аскариди, власоглав, котяча і печінкова двуустки, бичачий і свинячий ціп'як, широкий лентец, личинки і кісти ехінокока та ін.). Паразитарна інвазія Ж. п. Може протікати безсимптомно, іноді супроводжуватися гнійним холангітом з важкою інтоксикацією, що може зажадати оперативного втручання.
Пухлини жовчного протоку зустрічаються рідко. Вони можуть бути доброякісними (фіброма, нейрофіброма, холангіома, ліпома, міксома, папілома, міома і ін.) І злоякісними (рак). Доброякісні пухлини в міру свого зростання викликають звуження просвіту жовчної протоки і порушення відтоку жовчі. Це супроводжується болями в правому підребер'ї, іноді типу печінкової коліки, і обтураційній жовтяницею. Клінічна картина нагадує жовчнокам'яну хворобу. Діагноз утруднений, навіть під час операції. Диференціальний діагноз слід проводити з конкрементами і злоякісною пухлиною. Доброякісні пухлини жовчної протоки підлягають видаленню у зв'язку з небезпекою розвитку обтураційнійжовтяниці і можливістю малігнізації. З цією метою іноді вдаються до резекції сегмента протоки разом з пухлиною і накладенню біліодігестівногоанастомозу.
Злоякісні пухлини локалізуються частіше в ампулярном відділі загальної жовчної протоки, а також в місці злиття міхура і загального печінкового проток. Раннім симптомом є наростаюча обтураційна жовтяниця, виникла без попереднього больового нападу. Вміст білірубіну в сироватці крові швидко досягає високих цифр (300 мкмоль / л і більше), підвищується рівень холестерину і лужної фосфатази в крові. З'являється болісний свербіж шкіри. При розвитку холемии відзначаються підшкірні крововиливи і шлунково-кишкові кровотечі. Прогресують схуднення і загальна слабкість, печінка збільшена, щільна. При локалізації злоякісної пухлини дистальнее впадання протоки міхура і оклюзії нею загального жовчної протоки спостерігається жовтяниця, розвиваються жовчна гіпертензія і розтягнення жовчного міхура, який досягає значних розмірів і легко пальпується через передню стінку (симптом Курвуазьє).
Діагноз злоякісної пухлини жовчної протоки утруднений навіть під час операції. Виражена клінічна картина дозволяє запідозрити її, особливо при наявності симптому Курвуазьє. Діагноз уточнюють за допомогою лапароскопічної і чрескожной (чреспеченочной) холангіографії.
Лікування злоякісних пухлин жовчної протоки тільки хірургічне, однак радикальна операція (резекція жовчної протоки з пухлиною) можлива в рідкісних випадках. Паліативне втручання є желчеотводящей операції (холецістодуодено- або холецістоентероанастомоз).
Операція на жовчної протоки. Для доступу до позапечінкових жовчної протоки застосовують різні розрізи: косі в правому підребер'ї, поздовжні (в т.ч. верхнесредінний), поперечні, кутові. Найбільш поширені косі подреберние розрізи справа. Операції на жовчна протока виробляють для видалення з їх просвіту конкрементів (холедохолітотомія), з приводу пухлин (резекція проток), у разі пошкодження жовчної протоки (шов протоки) і для відновлення відтоку жовчі - біліодігестівногоанастомозу: наприклад анастомоз загальної жовчної протоки з дванадцятипалої кишкою ( холедоходуоденостомія) або худою кишкою (холедохоеюностоміі). Після видалення конкрементів холедохотоміческого отвір вшивають і дренують загальний жовчний протік через куксу протоки міхура або залишають у його просвіті Т-подібний дренаж, який видаляють через 14-16 днів. Виписують хворих після операції на 15-20-й день. Термін непрацездатності після виписки, як правило, становить 1-1,5 міс.
Найцікавіші новини