Під цирозом розуміють процес переродження печінки, який на певному етапі свого розвитку втрачає специфічну зв'язок з етіологічним фактором. Ознаки цирозу являють собою наслідки втрати нормальних гепатоцитів, зростання судинного опору на рівні синусоїд, холестазу. При цьому вони не є маркерами дії якогось певного етіологічного фактора.
Постнекротический цироз печінки являє собою наслідок швидкого одномоментного некрозу значного числа нормальних гепатоцитів при вірусних гепатитах, аутоімунних ураженнях печінки, а також через гепатотоксичної дії лікарських засобів і екзогенних етіологічних чинників хімічної природи. Постнекротический цироз виникає у 10-30% хворих з цирозом печінки. Його характеризує значна вузлова деформація печінки, як наслідок заміщення сполучною тканиною вогнищ некрозу печінкових клітин.
Локус первинних патологічних змін при первинному біліарному цирозі - це печінкові протоки невеликого діаметру. Первинний біліарний цироз характеризується прогресуючим падінням об'ємної швидкості виведення жовчі по жовчовивідних шляхах. Дане захворювання частіше виникає у жінок середнього віку. Воно викликається аутоімунним ураженням клітин жовчних проток невеликого діаметру. Одним з перших ознак хвороби є зростання активності лужної фосфатази в сироватці крові. Часті ранні симптоми - це свербіж і підвищена стомлюваність. Нерідко первинний біліарний цироз виникає разом з аутоімунним тиреоїдитом Хашимото. Про аутоімунної природи хвороби свідчить зростання концентрації в плазмі крові імуноглобулінів М. У міру прогресування холестазу до ознак хвороби приєднуються зростання вмісту в сироватці крові кон'югованого білірубіну. Коли первинний біліарний цироз призводить до втрати печінкою певної маси нормальних гепатоцитів, розвиваються гипоальбуминемия і зростання протромбінового часу (ознаки недостатнього синтезу утворених виключно печінковими клітинами альбумінів і факторів згортання крові). Стеаторея у хворих первинним біліарним цирозом свідчить про холестазі. Холестаз викликає дефіцити жиророзчинних вітамінів і остеопороз.
У хворих на первинний біліарний цироз в крові визначають аутоантигени до мітохондріальних аутоантителам. Дані аутоантигени називають антигенами М2. Антигени М2 належать внутрішнім мембран мітохондрій. Патогномонічною Гістопатологічні ознакою первинного біліарного цирозу є гранулематозная інфільтрація жовчних проток.
В даний час відома позитивна роль дії урсодеоксіхоле-вої кислоти у запобіганні необхідності пересадки печінки у пацієнтів з первинним біліарним цирозом. Особливу увагу при терапії слід звертати на усунення дефіцитів жиророзчинних вітамінів. Імовірно імунодепресанти циклоспорин, колхіцин і метотрексат можуть бути використані в якості засобів, що затримують прогресування хвороби.
Алкогольний цироз характеризується фіброзом і вузловими вогнищами регенерації гепатоцитів. Зазвичай цироз у алкоголіків є мікронодулярний. У 60% хворих з алкогольним цирозом є ознаки дисфункцій на рівні печінкових клітин і цирозу печінки. У більшості пацієнтів з алкогольним цирозом печінки немає алкогольного гепатиту, який передує цирозу і викликає дане захворювання печінки. Відомо, що жінки схильні до алкогольного цирозу більшою мірою. Може бути це пов'язано з меншою активністю алкогольдегідрогенази слизової оболонки шлунка у жінок, ніж у чоловіків. Нерідко алкогольний цироз асоційований з вірусним гепатитом типу С. Несприятливими прогностичними ознаками при алкогольному цирозі є:
1. Продовження пияцтва.
2. Жовтуха.
3. Асцит.
4. Гастроинтестинальні кровотечі.
Якщо немає жовтяниці, асциту, блювоти з виділенням крові, а хворий утримується від вживання спиртного, то ймовірність летального результату протягом п'яти років становить 21%. При жовтяниці, асциті і гастроінтестинальних кровотечах така ймовірність вище і знаходиться на рівні 66%. Якщо протягом шести місяців хворі не вживають спиртного, і зберігаються ознаки хронічної печінкової недостатності, то виникають показання до пересадки печінки.
Найцікавіші новини