За фактором виникнення виділяють міозити гнійні, інфекційні негнійний, інфекційно-алергічні (поліміозит) та неінфекційні (нейроміозит, поліфіброміозіт, осифікуючий міозит). За характером перебігу розрізняють гострі, підгострі і хронічні міозити, кожен з яких може бути локалізованим або поширеним.
ЕТІОЛОГІЯ
Збудниками гнійних миозитов найчастіше є представники кокової флори і анаеробної інфекції. Джерелом інфекції при гнійних міозитах можуть бути запальні вогнища в шкірі, жіночих статевих органах, придаткових пазухах носа, в середньому вусі. Дана форма миозита нерідко розвивається при септикопіємії. Негнійні інфекційні міозити розвиваються на тлі гострих або хронічних захворювань (гострі респіраторно-вірусні інфекції, туберкульоз, ревматизм, бруцельоз, сифіліс), а вірус з групи Коксакі викликає особливу форму негнійного інфекційного миозита - борнхольмовскую хвороба. Причиною розвитку оссифікуються миозита є травми і мікротравми або дерматомиозит з доброякісним перебігом. Причинними факторами можуть бути різні інфекції (часто ангіна), травми, масивна інсоляція, зловживання деякими медикаментами (наприклад, сульфаніламідами та антибіотиками). Факторами, що сприяють розвитку міозиту, служать ендокринні зрушення під час вагітності, в пологах, клімактеричному періоді.
ПАТОГЕНЕЗ
Для миозита характерна виражена реакція сполучної тканини з розвитком фіброзу в запальній м'язі. При осифікуючий міозиті механізмом розвитку є прогресуючий склероз міжм'язової сполучної тканини і поява в ній кісткових елементів, коли уражаються не тільки м'язи, але й оболонки, сухожилля і апоневрози. В основі механізму розвитку лежать алергічні реакції з утворенням антитіл до м'язової тканини.
Клінічна картина
Гнійні міозити
Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до високих цифр, з'являються симптоми інтоксикації. Хворий пред'являє скарги на локальні м'язові болі, інтенсивність яких швидко наростає. При русі та при промацуванні болю значно посилюються, що викликає скорочення уражених м'язів. В області запального процесу відзначається набряк м'яких тканин і почервоніння шкіри, прощупується ущільнення. Через кілька днів від початку хвороби з'являється флуктуацій, а при пункції отримують гній.
Інфекційні негнійний міозити
Для клінічної картини інфекційного негнійного миозита характерна наявність локального болю, який посилюється при активних рухах і промацуванні, відзначається різка болючість в точці прикріплення м'язів. При огляді виявляється значне м'язове напруження, щільні хворобливі освіти розміром від просяного зерна (точки Корнеліуса) і ущільнення, які змінюють свою форму при натисканні (симптом гіпертонусу Мюллера). У деяких випадках в глибоких шарах м'язів промацуються округлої або довгастої форми ущільнення, що мають студнеобразную консистенцію. Характерні підвищена чутливість і виражена м'язова слабкість, що є наслідком больового синдрому. Особливістю перебігу ревматичного миозита є "летючість"
м'язових болів, які посилюються при зміні погоди. При інфекційних негнійних міозитах розвивається помірна гіпотрофія, атрофія не характерна.
Нейроміозит
При нейроміозит у зв'язку з поразкою не тільки м'язів, але і внутрішньом'язових нервових волокон, а в деяких випадках - кінцевих відділів нервів, больовий синдром виражений значно. При огляді відзначаються симптоми натягу. На електроміограмі виявляються ознаки денервації.
Поліфіброміозіт
Реєструються спонтанні болі і болючість в місцях прикріплення м'язів. Сухожилля м'язів потовщені, в них розвиваються скорочення, а надалі формуються контрактури. Важкий перебіг характеризується прогресуючим заміщенням сполучною тканиною м'язів шиї, спини і плечового пояса, що призводить до різкого обмеження рухової активності та формуванню патологічних поз. У даному випадку м'язи не розслабляються під час сну і навіть під загальною анестезією.
Осифікуючий міозит (хвороба Мюнхмейера)
Дана форма миозита найчастіше розвивається в дитячому та юнацькому віці у хлопчиків. Уражаються м'язи, оболонки, сухожилля, апоневрози. Прогресує обмеження рухової активності внаслідок скутості м'язів обличчя, жувальної мускулатури, шиї, спини, верхніх відділів кінцівок. У м'язах при промацуванні виявляються щільні утворення у вигляді пластинок.
Поліміозит
Поліміозит зустрічається в основному у дівчаток віком від 5 до 15 років або у жінок 50-60 років. При тяжкому перебігу хвороба починається гостро з підвищення температури тіла. З'являються локальні або поширені м'язові болі, швидко наростає м'язова слабкість аж до тетраплегии. Дана симптоматика може супроводжуватися ураженням внутрішніх органів (легень, серця, нирок). Часто результат
летальний.
Більш легкий перебіг хвороби супроводжується помірним больовим синдромом. М'язова слабкість виражена незначно у верхніх відділах кінцівок, м'язах плечового і тазового пояса. У деяких хворих можуть бути труднощі при ковтанні і знижений тонус м'язів стравоходу. Поступово в м'язах з'являються ущільнення, визначається напруження.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Діагноз ставлять на підставі характерної клінічної симптоматики і підтверджують додатковими методами дослідження. При гнійному міозиті в загальному аналізі крові відзначаються збільшення кількості лейкоцитів і підвищення СОЕ. Посів гною дозволяє виділити збудника даної форми миозита. Проведення електроміографії при нейроміозит підтверджує елементи денервации. З метою виявлення ділянок окостеніння при осифікуючий міозиті проводять рентгенологічне дослідження. На електроміограмі при поліміозиті відзначаються специфічні зміни. При тяжкому перебігу поліміозіта в крові виявляють появу рівня лейкоцитів, нейтрофілів, збільшення ШОЕ. У зразку м'язової тканини визначаються некроз, фагоцитоз, атрофія і дегенерація м'язових волокон в поєднанні з чіткими запальними утвореннями і васкулитами.
Диференціальний діагноз проводять між різними формами миозита, а також зі спорадичними формами прогресуючої м'язової дистрофії, спінальної аміотрофії, м'язової формою саркоїдозу, глікогенозах V типу, ендокринними міопатії (при гиперпаратиреозе, тиреотоксикозі, климактерической міопатії).
ЛІКУВАННЯ
Лікування гнійних миозитов в обов'язковому порядку включає застосування антибіотиків у максимальних терапевтичних дозах, анальгетиків, хірургічного втручання та фізіотерапії.
При інфекційних негнійних міозитах лікування спрямоване на зменшення больового синдрому (анальгетики) і проводиться на тлі обов'язкового специфічного лікування основного захворювання.
У лікуванні нейроміозітов використовують анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, теплові процедури, диадинамические струми, проводять новокаїнові блокади.
У гострій стадії поліфіброміозіта застосовують анальгетики, протизапальні препарати, ін'єкції лідазу, у важких випадках - стероїдні препарати. У період стихання клінічної симптоматики показані ЛФК, масаж, фізіотерапевтичні процедури, бальнеолікування.
Лікування оссифікуються миозита малоефективно. Стан деяких хворих поліпшується при проведенні повторних курсів внутрішньовенних введень ЕДТУ (кальцій-динатрієва сіль етилендіамінтетраоцтової кислоти). При легких формах поліміозіта застосовують десенсибілізуючі засоби, протизапальні препарати, аскорбінову кислоту і вітаміни групи В. Важкий перебіг вимагає підключення інтенсивної терапії стероїдними гормонами. В даному випадку перевагу віддають преднизолону, так як інші препарати цієї групи можуть призвести до розвитку стероїдної міопатії.
Найцікавіші новини