Розрізняють первинні ревматичні захворювання - власне хвороби навколосуглобових тканин дистрофічного і (рідше) запального характеру, що виникають при інтактних суглобах або поєднуються з остеоартроз. В їх походження основну роль грає мікротравма, обумовлена професійними, побутовими або спортивними навантаженнями, а також інші ушкодження, ендокринно-обмінні порушення (клімакс, цукровий діабет, ожиріння), нейрорефлекторних і вегетативно-судинні впливу, що погіршують трофику навколосуглобових тканин (наприклад, при остеохондрозі хребта), вроджена неповноцінність сухожильно-зв'язкового апарату (синдром гіпермобільності суглобів), інфекція. Вторинні ревматичні захворювання - переважно запальні ураження навколосуглобових утворень, обумовлені переходом патологічного процесу з боку змінених суставов- часто бувають проявом системних захворювань (наприклад, синдрому Рейтера, ревматоїдного артриту, подагричного артриту).
Патологічний процес локалізується, як правило, в сухожиллях, які несуть найбільше навантаження, де в результаті механічного перенапруги виникають дефекти окремих фібрил, вогнища некрозу, вторинне запалення з подальшим склерозом, гіалінозом і звапнінням. Початкові зміни зазвичай відбуваються в місцях прикріплення сухожиль до кістки - ентезісов. Термін «ентезопатія» поширюється на зміни різного характеру, що виникають в місцях прикріплення до кісток не тільки сухожиль, але і зв'язок, капсул суглобів, апоневрозов.
Процес може бути обмеженим або розповсюджуватися на інші ділянки сухожилля і його піхву (тендовагініт), синовіальні сумки (бурсит). Первинно або повторно можуть дивуватися зв'язки (лігаментит), через які проходять сухожилля, а іноді і фіброзна капсула самого суглоба (капсуліт), що різко обмежує його функцію. Для позначення цих змін, які клінічно важко буває розмежувати через анатомічної близькості перерахованих тканинних утворень, використовують узагальнюючий термін «периартрит» («периартроз»).
Клінічно ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин проявляються болем і обмеженням рухів в суглобі. Біль виникає або посилюється, як правило, тільки при активних певних рухах в суглобі, зазвичай пов'язаних з ураженим сухожиллям м'язів, що беруть участь в цьому русі. Всі інші рухи вільні і безболісні. При пальпації визначаються локальні больові зони в місцях прикріплення сухожилля, по його ходу або в області м'язів. При розвитку тендовагінітів і бурситів виявляється чітко обмежена припухлість по ходу сухожилля або в області синовіальної сумки. Загальне самопочуття хворого не порушено і показники лабораторних досліджень в більшості випадків не змінені.
Лікування полягає в обмеженні фізичного навантаження на уражену кінцівку або суглоб, використанні аналгезирующих і протизапальних препаратів, фізіотерапії, інфільтрації хворобливих зон розчином новокаїну і (або) кортикостероїдами.
Ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин верхніх кінцівок.
Плечолопатковий періартрит зустрічається найчастіше. Розвивається переважно у віці старше 40 років, головним чином у жінок. У розвитку захворювання провідну роль відіграють дистрофічні зміни сухожилля надостной м'язи і сухожиль так званих коротких ротатор плеча (подостной, подлопаточной, великої і малої круглих м'язів), які прикріплюються до голівки плечової кістки і вплітаються в капсулу плечового суглоба. У процес досить часто залучаються і сухожилля двоголового м'яза плеча, особливо її довгої головки, а також субакроміального сумка, сприяюча в нормі вільному ковзанню м'язово-сухожильних структур при рухах в плечовому суглобі.
Виділяють наступні основні варіанти плечолопаткового періартріта: тендиніт сухожилля надостной м'язи, субакроміальний бурсит, тендиніт довгої головки двоголового м'яза, капсуліт плечового суглоба.
Тендиніт (Тендіноз) сухожилля надостной м'язи проявляється спочатку незначною тупим болем і обмеженням рухів, які відчуваються головним чином при відведенні плеча (при розчісуванні волосся, чищенні чубів, гоління, а також при закладі руки за спину). У подальшому біль набуває «гризучий» характер, наростає, позбавляє хворого сну, іррадіює в шию і кисть, значно обмежує активні рухи в плечовому суглобі. При пальпації визначається локальна болючість в області великого горбка плечової кістки під акроміальним відростком, іноді можна виявити ділянки ущільнення, обумовлені кальцификацией сухожилля. Пасивні рухи в плечовому суглобі практично не обмежені. При частковому або повному розриві зміненого сухожилля, викликаному зазвичай додаткової, іноді навіть відносно невеликою травмою, рука повисає як батіг (псевдопаралич). Рентгенологічні зміни нерідко відсутні. Можуть бути виявлені склероз, нерівність контурів великого горбка плечової кістки, гроновидні зміни її головки, кальцифікати в навколосуглобових тканинах в проекції сухожилля надостной м'язи або субакроміальной сумки.
Субакроміальний бурсит розвивається найчастіше як вторинний процес, обумовлений хронічною травматизацією сумки зміненим сухожиллям надостной м'язи або проривом відкладення солей кальцію з сухожилля в синовіальну сумку. Бурсит, не пов'язаний з проривом солей кальцію, зазвичай протікає хронічно. Болі посилюються при відведенні плеча, особливо в проміжку від 60 ° до 120 °, коли відбувається утиск зміненої сумки між голівкою плечової кістки і акроміоном. При тривалому перебігу процесу порожнину субакроміальной сумки може піддаватися облітерації, при цьому рухи стійко обмежуються. У разі прориву солей кальцію в субакроміального сумку (кальцифікуючий бурсит) розвивається гостра запальна реакція, яка проявляється пульсуючим, «роздирає» дифузної болем у плечі, иррадиирующей в шию і руку. Можуть відзначатися припухлість області плечового суглоба, місцеве підвищення шкірної температури. Рухи, особливо відведення і ротація, різко обмежені. Можливі субфебрильна температура тіла, лейкоцитоз і невелике збільшення ШОЕ. Приступ сильних болів триває кілька днів або тижнів. Поступово болі зменшуються, рухи в суглобі відновлюються.
Тендиніт довгої головки двоголового м'яза плеча розвивається переважно у чоловіків зазвичай у зв'язку з фізичним перенапруженням (підйом тяжкості, тривала гра на музичних інструментах, заняття спортом і т.д.) або із прямим ударом по передній поверхні плеча. Відчуваються поверхнева біль в передній дельтоподібного області, а також по ходу межбугорковой борозни, слабкість і біль у руці при піднятті кисті вище голови, потріскування в області натягнутого сухожилля при відведенні плеча. Вільні рухи у плечі практично не обмежені, за винятком невеликого утруднення внутрішньої ротації. При пальпації виявляється болючість межбугорковой борозди- при вивиху сухожилля воно визначається осторонь цієї борозни. Діагностичне значення має поява болю у верхній третині плечової кістки при згинанні руки в ліктьовому суглобі через опір цьому руху, який чиниться іншою особою, або при супінації кисті через протидію. Рентгенологічно відхилень від норми зазвичай не спостерігається.
Капсуліт плечового суглоба (адгезивний капсуліт, «заморожене» плече, «блоковане» плече) часто є результатом описаних вище процесів в м'яких навколосуглобових тканинах плечового суглоба, але може бути і самостійним захворюванням. Відомо розвиток капсуліту плечового суглоба у хворих з хронічною коронарною недостатністю, при хронічних захворюваннях легенів, цукровому діабеті, при дистрофічних процесах в шийному відділі хребта. При морфологічному дослідженні суглобова капсула буває фіброзно змінена, потовщена. Капсуліт плечового суглоба частіше зустрічається у жінок у віці старше 50 років, не залежить від професії. Можуть залучатися одночасно обидва суглоба. Початок зазвичай поступове. Основні скарги - дифузні болі і скутість у плечі. Біль найбільш сильна вночі, що порушує сон хворого. При огляді визначаються розлита болючість в області плечового суглоба, обмеження не тільки активних, але і пасивних рухів у всіх напрямках. Розрізняють 3 стадії процесу: I стадія - біль і обмеження рухів протягом 2-9 міс.- II стадія - ослаблення болів, відчуття тільки дискомфорту у плечі, але значне обмеження рухів («заморожене» плече), стадія триває 4-12 міс. - III стадія - поступове поліпшення функції плеча («відтавання»), стадія триває 5-26 міс. При контрастною артрографії плечового суглоба виявляється зменшення об'єму суглоба.
Синдром «плече-кисть» (синдром «плече-рука», альгодистрофический синдром, рефлекторний симпатичний дистрофічний синдром) деякі автори вважають варіантом плечолопаткового періартріта, інші - самостійним захворюванням з групи альгонейродістрофій, обумовлених ураженням різних відділів вегетативної нервової системи. Характеризується поєднанням ознак капсуліту плечового суглоба з нейротрофическими і вазомоторними розладами в області кисті: щільний холодним набряк з синьо-багряної забарвленням, гіпергідроз, ламкість нігтів, м'язова атрофія, поступовий розвиток стійкої згинальної контрактури пальців. Важливими симптомами, особливо в ранніх стадіях, є надзвичайно сильна пекучий біль за типом каузалгії в ураженій кінцівці і дифузний («скляний») остеопороз кістки. Зазвичай через 1-2 роки поступово зникають вазомоторні порушення і частково відновлюються функції кінцівки, зберігаються згинальні контрактури і трофічні розлади в області кисті.
Лікування включає новокаїнові блокади шийно-грудного (зірчастого) вузла, короткий (не більше 1 міс.) Курс преднізолону (починаючи з 30-60 мг на день), застосування препаратів кальцитоніну, b-адреноблокаторів. З самого початку розробляють руху в ураженому плечовому суглобі і кисті.
Ліктьовий бурсит - запалення поверхневої синовіальної сумки в області олекранона. Виникає в результаті повторних мікротравм, інфекції або таких захворювань, як ревматоїдний артрит, подагра.
Контрактура Дюпюітрена - ущільнення долонно апоневрозу, що приводить до контрактури пальців.
Ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин нижніх кінцівок.
Періартрит тазостегнового суглоба обумовлений поразкою сухожиль середньої і малої сідничних м'язів в місцях прикріплення їх до великого рожна стегнової кістки, а також синовіальних сумок цій галузі. Причинами є травма, фізичне перевантаження, статичні порушення (скорочення кінцівки, сколіоз, різні захворювання тазостегнового суглоба). Болі в верхненаружном відділі стегна виникають при ходьбі, стихають у спокої. При пальпації виявляється локальна болючість в області великого вертіла стегнової кістки. При рентгенографії можуть бути виявлені остеофіти в області великого вертіла, а також ділянки звапніння сухожиль.
Періартрит колінного суглоба характеризується болями в області внутрішньої поверхні колінного суглоба, що з'являються при рухах і стихає в спокої. При пальпації на медіальній стороні колінного суглоба нижче проекції суглобової щілини визначається обмежена болючість м'яких тканин, іноді невелика їх припухлість і гіпертермія.
Підколінна кіста (підколінний бурсит, кіста Бейкера) виникає, як правило, при різних захворюваннях колінного суглоба. В підколінної ямці визначається локальне обмежене, різних розмірів вибухне тканин округлої форми, що містить рідину. Кіста великих розмірів може спускатися по міжм'язові просторів на задню поверхню гомілки, а також розриватися. В останньому випадку відзначаються різкий біль в області литкового м'яза, болючість при пальпації і гіпертермія тканин.
Тендиніт сухожилля п'яти, апоневрози подошвенного апоневрозу і бурсит синовіальних сумок в області п'яткової кістки характеризуються локальними болями і хворобливістю при пальпації. При рентгенологічному дослідженні можна виявити кальцифікацію сухожилля п'яти, подошвенного апоневрозу в місцях прикріплення в п'яткової кістки, а в разі хронічного перебігу запальних змін цих структур при хворобі шлунку та інших серонегативного спондилоартрити - поверхневу деструкцію (ерозії) п'яткової кістки.
Інші ревматичні захворювання м'яких тканин.
Дифузний зозінофільний фасцит (хвороба Шульмана) системне захворювання фасцій, запальної (аутоімунної) природи, що характеризується набряком, клітинної інфільтрацією, тенденцією до спаянни тканини уражених фасцій з підшкірної клітковиною і підлягають м'язами, розвитком фіброзу фасції. Морфологічними особливостями є різке потовщення фасцій і наявність у складі клітинних інфільтратів великого числа еозинофілів (останнє спостерігається не у всіх випадках). Етіологія не з'ясована. У ряду хворих захворювання передує надмірне фізичне навантаження.
Початок частіше гостре. Хворі відзначають набряк і відчуття скутості переважно в проксимальних відділах однієї або декількох кінцівок, обмеження рухів. Щільний набряк може поширюватися і на тулубі. В окремих місцях (зазвичай в області плечей і стегон) шкіра набуває вигляду апельсинової кірки через спаянни її з поверхнево розташованої зміненої фасцією. М'язової слабкості не спостерігається. Характерні минуща еозинофілія, збільшення ШОЕ, гіпергамма-глобулинемия. У ряді випадків диференційний діагноз проводять з системною склеродермією і дерматомиозитом. На відміну від них еозинофільний фасциит виліковується повністю кортикостероїдами, однак для цього потрібно кількамісячна терапія.
Фіброзит (фибромиалгия). Ці терміни частіше застосовуються для позначення стійких поширених м'язово-скелетних болів, які не мають чіткої морфологічної основи і можливо пов'язаних з порушеннями сприйняття болю (синдром перебільшення болю). Спостерігається переважно у емоційно лабільних жінок. Як правило, відзначаються порушення сну, слабкість в ранкові години і скутість, швидка стомлюваність. Болі посилюються в стресовій ситуації, в холодну сиру погоду. При пальпації виявляються характерні по локалізації болючі точки, про які самі хворі навіть не підозрюють: в області трапецієподібних м'язів, передніх відділів ребер, зовнішніх надвиростків стегна та ін. ШОЕ та інші лабораторні тести не змінені. Необхідні психотерапія, легка гімнастика, масаж, а також слабкі седативні засоби, анальгетики на ніч.
Найцікавіші новини