• вивих обох кісток передпліччя;
• ізольований вивих променевої кістки або підвивих головки променевої кістки;
• ізольований вивих ліктьової кістки;
• переломовивіхі, вивих кісток передпліччя з переломом шийки променевої кістки та зміщенням головки або епіфізеоліз, перелом ліктьового відростка у поєднанні з вивихом.
Вивих кісток передпліччя супроводжується пошкодженням зв'язкового-капсульного апарату і крововиливом в порожнину суглоба, деформацією і втратою функції-при переломовивіхах спостерігається значний набряк. Зміщені кістки, гематома і набряк можуть викликати здавлення судинно-нервового пучка, тому необхідно звернути увагу на пульсацію судин, рух пальців і чутливість.
Найбільш типовими є задній вивих обох кісток передпліччя і задненаружний вивих. Ці ушкодження виникають в результаті падіння на витягнуту і розігнуту в ліктьовому суглобі руку. В результаті різкого перерозгинання в ліктьовому суглобі кістки передпліччя зміщуються кзади або назад і назовні, а плечова кістка дистальним кінцем розриває суглобову сумку і зміщується вперед.
При пальпації області ліктьового суглоба в ліктьовому згині вдається промацати виступаючий суглобовий кінець плечової кістки, а при задненаружной вивиху чітко визначається головка променевої кістки. При діагностиці завжди треба мати на увазі можливість перелому плечової кістки в області дистального метаепіфіза. Над-і черезвиросткових переломи плечової кістки нерідко приймають за травматичний вивих кісток передпліччя і виробляють безуспішні спроби вправлення, які ще більше травмують периартикулярні тканини, призводять до збільшення набряку та крововиливу. Наявність крововиливи на шкірі після травми руки завжди повинно викликати припущення про перелом плечової кістки. Перш ніж приступити до вправляння, у всіх випадках необхідно зробити рентгенограму. При задньому вивиху, наприклад, на рентгенограмі в переднезадней проекції визначається зміщення кісток передпліччя назад і вгору. Контури ліктьової кістки і головки променевої кістки накладаються на контури метаепіфіза плечової кістки, суглобова щілина не видна. При вивченні рентгенограм серйозну увагу слід звернути на внутрішній надмищелок, який при вивиху кісток передпліччя нерідко зміщується по апофізарной лінії і при розриві суглобової капсули може потрапити в порожнину суглоба. Після вправляння (або самовправленія) кістковий уламок може ущемити в плечелоктевом зчленуванні, що зазвичай призводить до контрактури суглоба.
При травматичних вивихах кісток передпліччя нерідко страждає зв'язковий-капсульний апарат і незважаючи на відсутність кісткових ушкоджень руху в суглобі можуть відновлюватися тривалий час. У разі невправимости вивиху при інтерпозиції м'яких тканин або зміщених надвиростків може постати питання про оперативне втручання.
Серед ізольованих вивихів слід особливо виділити зовнішній і передній вивих головки променевої кістки. Пасивні і активні рухи можливі в досить великому обсязі, але ротаційні руху різко болючі і обмежені. Кінцівка знаходиться в положенні полупронаціі. При пальпації головка променевої кістки визначається на передненаружной поверхні області ліктьового суглоба. На рентгенограмах відзначається порушення співвідношення кісток в плечелоктевом і плечелучевом зчленуваннях. Необхідно вправлення головки променевої кістки і іммобілізація в гіпсовій лангету строком до 7-10 днів. У разі запізнілої діагностики зморщування і рубцювання пошкодженої кільцеподібної зв'язки роблять консервативне безкровне вправлення неможливим.
Найцікавіші новини