ЕТІОЛОГІЯ
Розрізняють первинні і вторинні міеліти. Природа первинного миелита до кінця не вивчена, але передбачається, що збудниками є нейротропні віруси. Вторинний миелит може розвинутися на тлі кору, сказу, скарлатини, черевного тифу, грипу, ВІЛ-інфекції, сифілісу, туберкульозу, хвороби Лайма, дифузних хвороб сполучної тканини та ін.
ПАТОГЕНЕЗ І патанатомії
Збудник із зовнішнього середовища або з внутрішніх вогнищ інфекції разом з лімфо- і кровотоком, а також по ходу нервів волокон проникає в подпаутинное простір, а потім вражає біле і сіра речовина спинного мозку. Запалення може обмежуватися декількома сегментами (поперечний мієліт), локалізуватися на декількох рівнях спинного мозку (дисемінований міозит), поширюватися на зоровий нерв (оптикомиелит) і супроводжуватися некрозом речовини спинного мозку (некротичний мієліт). Патологічний процес локалізується звичайно в грудному та попереково-крижовому відділах, але зустрічаються і інші рівні локалізації (шийний, шийно-грудний). В основі лежать запальні і дегенеративні зміни речовини головного мозку. Важливу роль у розвитку миелита відіграє стан імунної системи. Провокуючими факторами можуть бути інтоксикація, наявність осередків хронічної інфекції, переохолодження, фізичні і психічні травми.
Звичайною локалізацією патологічного процесу при мієліті є нижнегрудной відділ спинного мозку. Уражена ділянка набряклий, а при важкому перебігу захворювання визначаються ділянки миомаляции (розм'якшення речовини спинного мозку). Мозкова тканина інфільтрована лімфоїдними клітинами, характерні зміни нервових волокон і нервових клітин різного ступеня аж до їх загибелі. Судини ураженої області тромбіровани, має місце запалення околососудістого простору. На пізніших стадіях на рівні ураження формується сполучнотканинний і гліальний рубець.
Клінічна картина
Типова форма
Початок захворювання гострий або підгострий, з підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, супроводжується ознобом, нездужанням. Хворий скаржиться на болі в грудному або поперековому відділі хребта, які зміщуються в області, відповідні зонам іннервації уражених корінців. Дещо пізніше в цих же зонах розвиваються порушення шкірної чутливості і оніміння. Больовий синдром змінюється розвитком паралічів, провідникових порушень чутливості, тазовими розладами. У гострому періоді захворювання паралічі носять млявий характер. На ранніх стадіях хвороби виявляється симптом Бабинського і (або) інші патологічні симптоми. Мляві паралічі при мієліті шийної і грудної локалізації поступово переходять у спастичні, порушується живлення тканин, тому досить швидко у таких хворих з'являються пролежні. Неврологічна симптоматика, яка розвивається в перші дні від початку хвороби, обумовлена безпосереднім впливом вірусу на спинний мозок, а починаючи з 10-14-го дня ускладнення носять алергічний характер. При тяжкому перебігу до поразки речовини спинного мозку часто приєднується септичний процес. В даному випадку вхідними воротами для проникнення інфекції є великі пролежні і сечовивідні шляхи. Поразка сечовидільної системи обумовлено порушенням функцій тазових органів з подальшим розвитком циститу, уретриту, пиелита, пієлонефриту.
Особливості рухових і чутливих розладів залежать від рівня ураження спинного мозку. Можуть спостерігатися спастіческіепарези (ураження на рівні С1-С4 сегментів), мляві парези верхніх і спастичні парези нижніх кінцівок (C5-D2), нижні спастичні парези (D3-D11) і мляві парези нижніх кінцівок (L1-S2).
При дослідженні спинно-мозкової рідини відзначаються підвищений вміст білка. У більшості випадків проба Квеккенштедта підтверджує нормальну прохідність підпавутинного простору, але іноді реєструється блок, який розвивається внаслідок різкого набряку мозку або спайкового процесу. При сприятливому перебігу хвороби клінічна симптоматика стабілізується, а потім в тій чи іншій мірі піддається регресу. У деяких пацієнтів довічно зберігається клінічна картина поперечного ураження спинного мозку.
Підгострий некротичний мієліт
Підгострий некротичний мієліт зазвичай реєструється у людей похилого віку з хронічним легеневим серцем. Для клінічної картини характерне поступове наростання симптомів аміотрофічний параплегії, відзначаються варіабельні розлади чутливості і тазові порушення. Ураження нижніх відділів спинного мозку і "кінського хвоста" має тенденцію до поширення вгору і триває протягом декількох років. У спинно-мозкової рідини відзначається білково-клітинна дисоціація з помірним плеоцитозом. Смертний результат наступає через 1-2 роки від початку хвороби.
Оптикомиелит
Клінічна картина хвороби обумовлена поразкою не тільки спинного мозку, але і зорових нервів. Поряд з типовими для миелита клінічними проявами відзначаються випадання бічних половин полів зору, різноманітні скотоми, зниження гостроти зору, що може призвести до сліпоти. При дослідженні очного дна визначається збліднення дисків зорових нервів.
Дисемінований (демієлінізуючий) миелит
Дана форма миелита характеризується тим, що дрібні вогнища запалення розташовуються в різних ділянках спинного мозку. При такій локалізації патологічного процесу в клініці можуть бути відсутні прояви ураження спинного мозку або характерні клінічні прояви миелита будуть супроводжуватися додатковими симптомами. У хворих з цією формою захворювання найчастіше відзначається неоднакова вираженість рухових і чутливих розладів на правій і лівій половині тіла.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Діагноз миелита ставлять на підставі загальних інфекційних симптомів, які супроводжуються клінічними проявами ураження поперечника спинного мозку. Допомагають діагностиці миелита магнітно-резонансна томографія або комп'ютерна томографія з контрастуванням, а також дослідження спинно-мозкової рідини, бактеріологічне дослідження спинномозкової рідини з метою виявлення збудника захворювання, субокціпітальний мієлографія.
Диференціальну діагностику миелита проводять з кістозним арахноїдитом, епідуриту, злоякісними пухлинами внутрішньочерепного простору, спінальним інсультом, полирадикулоневрита Ландрі-Гійєна-Барре, розсіяним склерозом, паранеопластіческой нейропатией при карциномі.
ЛІКУВАННЯ
При наявності миелита обов'язкова госпіталізація пацієнта. Терапія миелита знаходиться в прямій залежності від походження захворювання. При гнійних міеліта обов'язкове антибактеріальна терапія в максимально високих дозах. Необхідні ретельний і постійний догляд за шкірою з метою профілактики пролежнів і регулярне дренування сечового міхура. При вірусних міеліта призначають масивні дози противірусних препаратів і антибактеріальні засоби з перших днів хвороби з метою профілактики повторної інфекції. Незалежно від походження показані великі дози глюкокортикоїдів - до 100-120 мг преднізолону на добу в перші дні від початку хвороби. Тривалість курсу терапії стероїдними гормонами визначається перебігом загасання клінічної симптоматики.
Показана дегідратаційних терапія (манітол, маніт, лазикс). Висхідні форми миелита нерідко призводять до порушення дихання, що є причиною переведення хворих в реанімаційне відділення та підключення до апарату штучного дихання. В якості симптоматичної терапії застосовують анальгетики, жарознижуючі засоби, вітаміни. У періоді одужання хворі отримують курс масажу, лікувальної фізкультури, фізіотерапії. При спастичних паралічах призначають еленіум, діазепам, мідокалм.
Прогноз при мієліті залежить від етіології захворювання і тяжкості перебігу. Гнійні міеліти зазвичай мають несприятливий результат. Розвиток миелита в рамках гострого дисемінованого енцефаломієліту протікає відносно сприятливо, тому можливе відновлення спінальних функцій.
Найцікавіші новини