Патогенез і патологічна анатомія. Туберкульозний менінгіт розвивається у осіб, інфікованих МВТ, у хворих на туберкульоз легень або інших органів. У дітей він може бути ускладненням первинного туберкульозного комплексу або туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, у дорослих - ускладненням дисемінованого туберкульозу. У ряді випадків туберкульозний менінгіт може бути єдиним клінічним проявом активного туберкульозного процесу, і джерело поширення МБТ клінічними методами не виявляється.
Проникнення МБТ в судини м'якої мозкової оболонки відбувається при бактеріємії гематогенним шляхом. Менш імовірно лікворогенное інфікування з вогнищ відсіву в мозку (туберкулема мозку, вогнища Річа). Найважливішою передумовою для розвитку туберкульозного менінгіту є загальна та місцева сенсибілізація, що створює умови для проникнення мікобактерій через гематоенцефалічний бар'єр і виникнення імунологічної реакції на інфекцію. Наслідком цієї реакції є багато клінічні ознаки і наслідки туберкульозного менінгіту.
Туберкульозний менінгіт, як правило, має базилярну локалізацію. В оболонках мозку виникають васкуліт, розлади капілярного кровообігу, гіперемія, набряк, клітинна інфільтрація. Одночасно розвиваються туберкульозні гранульоми і в них відбувається казеозний некроз. Прорив казеозних мас в цереброспінальну (спинномозкову) рідина з надходженням великої кількості антигену викликає бурхливу імунологічну реакцію. За своєю суттю вона подібна шкірної реакції на введення великої дози туберкуліну сенсибілізованій людині. Дрібні кровоносні судини тромбируются, і в зонах порушеного кровообігу виникають інфаркти. Руйнуються розташовані в базилярної області черепні нерви і блокується циркуляція спинномозкової рідини. Процес може поширюватися на речовину мозку (менігоенцефаліт), спускатися на оболонки спинного мозку і вражати його речовина і нервові корінці (спинальна форма менінгіту).
Клінічна картина. Туберкульозний менінгіт у більшості хворих розвивається поступово. З'являються нездужання, млявість, підвищена стомлюваність, дратівливість, світлобоязнь, порушення сну, затримка стільця. Температура тіла в цьому періоді буває субфебрильною. Потім температура стійко підвищується до 38 ° С. Виникає і поступово посилюється головний біль, з'являється блювота. Поступово розвиваються менінгеальні симптоми. При відсутності лікування розвиваються адинамія, байдужість до навколишнього, сплутаність свідомості, сопорозное стан, кома і до початку 4-го тижня може настати смерть.
Для туберкульозного менінгіту характерні: менінгеальний синдром, паралічі і парези черепних нервів, симптоми ураження речовини мозку. Менінгеальний синдром проявляється головним болем, гідроцефалією і контрактурами м'язів внаслідок подразнення нервових корінців. Ознаки контрактур:
• ригідність потиличних м'язів (неможливо нагнути вперед закинути назад голову);
• симптом Керніга (у лежачого на спині хворого неможливо розігнути в колінному суглобі ногу, зігнуту в тазостегновому суглобі);
• симптом Брудзинського (згинання голови викликає згинання ніг);
• втягнення м'язів живота;
• опистотонус (положення хворого на боці з закинутою головою і підтягнутими до живота ногами).
Характерно ураження III, VI, VII пар черепних нервів з відповідною неврологічною симптоматикою (порушення руху очних яблук, м'язів обличчя). Найбільш важким в прогностичному відношенні є ураження IX- XII пар черепних нервів з порушеннями ковтання, мови і загрозою смерті від паралічу дихального центру. При корінцевих ураженнях у хворих виникають болі навколо грудей, живота, периферичні парези і паралічі, порушення функції тазових органів. У випадках вогнищевих уражень головного мозку розвиваються геміпарез, геміплегія. Поразка діенцефальний області супроводжується вегетососудистими порушеннями у вигляді вазомоторних реакцій, червоного стійкого дермографизма, спонтанно виникають червоних плям на шкірі, брадикардії, тахікардії, лабільності артеріального тиску, порушень сну.
Діагностика. Для своєчасної діагностики туберкульозного менінгіту велике значення має дослідження спинномозкової рідини. При пункції прозора спинномозкова рідина витікає частими краплями, тиск підвищений до 300-400 мм водн. ст. Число клітин збільшено до 100- 400 в 1 мм3 з переважанням лімфоцитів, підвищений вміст білка - від 0,66 до 3,3 г / л, при спінальних формах - до 100 г / л і більше. Підвищення вмісту білка в рідині відбувається в основному за рахунок грубодисперсних фракцій, у зв'язку з чим відзначають позитивні проби Панді і Нон-ні-Апельта. Вміст цукру і хлоридів знижений. При стоянні спинномозкової рідини протягом доби в ній випадає ніжна фібрину плівка у вигляді сітки, яка досить типова для туберкульозного мінінгіта.
МБТ у спинномозковій рідині, якщо дослідження проводять до початку специфічного лікування, виявляють у 10-20% хворих. За допомогою імуноферментного аналізу у більшості хворих (до 90%) виявляють протитуберкульозні антитіла. В аналізі крові у хворих туберкульозним менінгітом число лейкоцитів до 10,0-20,0- 10ул або в нормі, лімфопенія, збільшення паличкоядерних нейтрофілів, ШОЕ.
Реакція на туберкулін на початку захворювання часто буває зниженою, а при прогресуванні туберкульозу стає негативною (негативна енергія). У міру поліпшення стану хворого чутливість до туберкуліну відновлюється. При діагностиці туберкульозного менінгіту необхідно досліджувати очне дно. У судинній оболонці ока можна виявити горбкові висипання. Диски зорових нервів бувають застійними через набряк головного мозку. Іноді виявляють неврит зорового нерва. При КТ або МРТ головного мозку відзначають розширення шлуночків (гідроцефалію). До введення в практику стрептоміцину туберкульозний менінгіт був смертельним захворюванням. В даний час своєчасно розпочате лікування, основу якого складає протитуберкульозна хіміотерапія, дозволяє, як правило, виліковувати таких хворих.
Найцікавіші новини