Зокрема, артеріальна гіпертензія нерідко виникають при таких захворюваннях.
I. Гострий дифузний гломерулонефрит - Гострий запальний процес в клубочках нирок, що супроводжується вторинними дистрофічними змінами в канальцях, набряком і осередкової інфільтрацією інтерстицію, плазматичним просяканням судин. Він протікає з прихованим періодом, який триває 10-20 днів. Одним з головних його симптомів є монотонно підвищується артеріальний тиск, іноді за типом злоякісної гіпертензій. Першою ознакою захворювання можуть бути набряки на обличчі, особливо вранці, або олігурія, а також гематурія, яка може тривати кілька днів або іноді всього кілька годин-в останньому випадку на неї нерідко не звертають уваги, що призводить до діагностичних помилок. При гострому дифузному гломерулонефриті у сечі виявляються білок, гіалінові і зернисті циліндри. Діагностика захворювання грунтується на даних анамнезу і об'єктивного, а також лабораторного дослідження.
II. Підгострий злоякісний гломерулонефрит - Хронічний запальний процес клубочків нирок, що приводить до дистрофічних змін кальцієвого епітелію і артеріолосклероз, зумовлюючому формування вдруге зморщеною нирки. Захворювання розвивається внаслідок неизлеченного гострого гломерулонефриту, а в деяких випадках - як первинний хронічний гломерулонефрит. По клінічній картині хронічного дифузного гломерулонефриту виділяють три основні його форми.
Нефротичний форма (набряково-альбумінуріческая) характеризується набряками на обличчі під очима і протеїнурією. Артеріальний тиск може бути помірно підвищений, нерідко на рівні прикордонної гіпертензії. У сечі рівень білків досягає високого рівня. Рівень еритроцитів в осаді невеликий Цилиндрурия також буває значною (гіалінова, зерниста, і навіть восковидная). Чітко виражені гіпопротеїнемія і диспротеїнемія. Концентраці¬онная і азотовидільної функції нирок зберігаються тривалий час.
При гіпертонічній формі артеріальний тиск спочатку підвищується незначно і може бути нестійким. Потім воно поступово зростає до монотонно високого рівня. Особливо високого рівня артеріальний тиск досягає при загостреннях гломерулонефриту. Проте в деяких випадках артеріальний тиск може тимчасово знижуватися, але подібні коливання артеріального тиску при даній формі менш виражені, ніж при гіпертонічній хворобі. У зв'язку з тривалим збереженням гіпертензії розвивається гіпертрофія лівого шлуночка серця. Гіпертензія при даній формі зрідка поєднується з ішемічною хворобою серця.
Змішана форма хронічного гломерулонефриту проявляється нефротичним і гіпертонічним синдромами в тих чи інших комбінаціях.
III. Хронічний пієлонефрит є хронічне мікробне запалення мисок і мозкового шару нирок, що розповсюджується до коркової шару. Хронічний пієлонефрит часто розвивається внаслідок гострого пієлонефриту, однак він може виникнути і як первинно хронічний процес. Найчастіше хронічний пієлонефрит хворіють жінки. Клінічна картина захворювання різноманітна. Виділяють п'ять клінічних форм - латентну, рецидивуючу, гіпертонічну, анемічну і азотемічну.
Для латентної форми характерна убога клінічна картина - загальна слабкість, стомлюваність, періодичне підвищення температури до субфебрильних цифр. Відзначаються незначна протеїнурія, періодично виникає лейкоцитурія і бактеріурія, кілька знижений питома вага сечі і при цьому - нерідко тривала відсутність азотемии, що відрізняє його від гломерулонефриту. Поволі рдзвівающаяся артеріальна гіпертензія носить монотонний характер. Рецидивуюча форма характеризується чергуванням періодів загострень і ремісії. Періоди загострень можуть супроводжуватися болями в ділянці нирок, порушенням сечовипускання, періодичним підвищенням температури тіла. Підвищення артеріального тиску викликає головний біль, запаморочення.
Гіпертонічна форма проявляється гіпертензивним синдромом. Як правило, першими ознаками захворювання можуть бути головні болі, запаморочення, гіпертензивні кризи, кардіалгії, задишка, серцева астма. Січовий синдром при даній формі не виражений. Нерідко хворі гіпертонічною формою хронічного пієлонефриту тривалий час лікуються з приводу гіпертонічної хвороби, а справжня причина гіпертензії залишається нерозпізнаної.
У клініці анемічній форми провідне місце займає анемічний синдром-гіпертензивний і сечовий синдром не виражені.
Азотемическая форма виявляється лише в стадії хронічної ниркової недостатності і являє собою результат латентної форми хронічного пієлонефриту.
IV. Нефропатія вагітних. При цій патології нирки уражаються в результаті токсичного впливу на організм плаценти і ендометрія або в результаті порушення ендокринного рівноваги. Основними клінічними симптомами захворювання є артеріальна гіпертензія, протеїнурія, олігурія, набряки. Артеріальна гіпертензія у вагітних може бути симптомом передували гіпертонічної хвороби хронічного гломерулонефриту і хронічного пієлонефриту.
V. Нефролітіаз є порушенням обмінних процесів і характеризується утворенням каменів в нирках. У хворих порушується уродинамика, що обумовлює часте виникнення пієлонефриту. Хронічний калькульозний пієлонефрит тривалий час може протікати латентно. У більшості випадків при ньому виникають болі в попереку, гостра інтоксикація, ніктурія, підвищена температура тіла. Гіпертензія виникає як наслідок пієлонефриту, транзиторне підвищення артеріального тиску може розвиватися на ранніх етапах при нирковій коліці, загостренні захворювання.
VI. Амілоїдоз нирок. Артеріальна гіпертонія виявляється у 15-20% хворих амілоїдозом нирок, який виникає у формі ревматоїдного артриту нагноїтельних захворювань, туберкульозу в певних етнічних групах і родинах. Амилоидозу нирок властивий нефротичний синдром з масовою протеїнурією і гіперліпідемією, чого не буває при гіпертонічній хворобі.
VII. Діабетичний гломерулосклероз. Артеріальна гіпертонія виявляється при діабетичному гломерулосклерозі в 50-90% випадків. Однак, крім гіпертонії, при цьому симптомокомплекс є клінічна картина основного захворювання. При цукровому діабеті гломерулосклероз - не єдина причина гіпертонії. Нерідкі хронічний пієлонефрит, реноваскулярна гіпертонія.
VIII. Аномалії нирок. До артеріальної гіпертензії можуть призводити різні вроджені аномалії нирок - вроджені стійкі відхилення від норми структури і функції органа. Вони можуть чітко проявлятися вже в дитячому віці. У дорослих ці аномалії бувають менш виражені. Деякі аномалії сумісні з хорошим загальним самопочуттям і можуть виявлятися випадково при дослідженні з іншого приводу. Однак у більшості випадків дефектна нирка особливо схильна до інфекцій, уролитиазу і т. Д. Гіпертензія може розвиватися за будь-яких аномаліях нирок за рахунок порушень їх гемодинаміки або в результаті приєдналася пієлонефриту. Діагностика вроджених аномалій нирок грунтується на даних оглядової рентгенографії нирок, екскреторної рентгенографії нирок, екскреторноїурографії, ізотопної ренографії, скануванні нирок, результати функціонального дослідження, ехоскопіі та комп'ютерної томографії.
IX. Синдром Альпорта (Сімейна нефропатія з глухотою) проявляється зазвичай вже в дитячому віці гематурією, протеїнурією, лейкоцитурією, прогресуючої нирковою недостатністю і глухотою, обумовленої поразкою внутрішнього вуха (зустрічається рідше, ніж ниркові симптоми- іноді може бути відсутнім в одному поколінні і виявлятися в наступних). Передається за домінантним типом. Артеріальна гіпертензія розвивається переважно у чоловіків на більш пізніх етапах захворювання, у стадії ниркової недостатності. Вона носить монотонний характер і, як правило, не досягає високого рівня.
X. Синдром Фабрі (Дифузна Ангіокератома з ураженням серця, легень, нирок) зустрічається виключно у чоловіків. Передбачається, що вона успадковується домінантним шляхом. Захворювання проявляється в дитячому віці пароксизмальними підвищеннями температури тіла, болями в гомілковостопних і колінних суглобах, животі та попереку, парестезіями верхніх кінцівок. Крім того, з'являється макулопапульозний висип, спочатку на мошонці, потім в області пупка, колін, ліктів, на попереку, губах і щоках. Можливо помутніння рогівки. Після 15-16 років зазначена симптоматика може зникати, але розвиваються кардіомегалія, емфізема легенів, гепатоспленомегалія, геміплегія. Чітко проявляється ураження нирок, знижується їхня функція, в сечі з'являється велика кількість білка, в осаді виявляються еритроцити, лейкоцити і циліндри. Артеріальна гіпертензія частіше виникає на більш пізніх етапах і досягає монотонно-високого рівня. Іноді артеріальний тиск поступово підвищується вже в підлітковому віці, що залежить від ступеня ураження нирок.
XI. Гіпернефрома в типовому варіанті протікає з макро- або мікрогематурією, лихоманкою, загальною слабкістю, збільшенням ШОЕ до високих цифр, еритроцитозом, артеріальною гіпертонією. Для уточнення діагнозу використовуються ультразвукові методи, внутрішньовенна і ретроградна пієлографія, ниркова ангіографія.
XII. Туберкульоз нирки також клінічно протікає з макро- або мікрогематурією, лейкоцитурией / лихоманкою, загальною слабкістю, збільшенням ШОЕ, підвищенням артеріального тиску. Мають значення специфічний анамнез, результати повторного дослідження сечі (кисла безмікробних сеча), позитивні дані посіву сечі на мікобактерії туберкульозу, результат рентгенологічного дослідження.
Найцікавіші новини