Запідозрити Реноваскулярна гіпертензію можна при високих стійких показниках тиску, особливо діастолічного, в осіб молодого віку, а також у літніх людей з нещодавно виникла прогресуючої гіпертонією. У 25% випадків артеріальна гіпертензія приймає злоякісний перебіг.
Вазоренальна ураження можуть бути вродженими чи набутими. Причинами їх Я можуть бути наступні патологічні стани.
I. Стенозірующіі атеросклероз ниркових артерій - Один з найпоширеніших факторів, що викликають розвиток вазоренальної гіпертензії. Захворювання частіше зустрічається серед осіб середнього та похилого віку. Атеросклеротичні бляшки при даному захворюванні розташовуються переважно в гирлах головних ниркових артерій. Атеросклеротичні ураження ниркових артерій можуть бути обмеженими (локальними) або поширеними, в ряді випадків - білатеральним. Іноді атеросклеротичний процес локалізується також в грудному та черевному відділах аорти, в артеріях нижніх кінцівок і т. Д.
II. Фибромускулярная гіперплазія ниркових артерій характеризується атрофічними і проліферативними змінами судинної стінки, провідними до утворення множинних аневризм. Процес частіше вражає середні і дистальні відділи головних ниркових артерій, як правило, носить односторонній характер, практично не ускладнюється тромбозом, зустрічається переважно у молодих жінок. Захворювання може бути вродженим або набутим. В останньому випадку до нього привертають такі чинники, як нефроптоз, вагітність, дистрофічні процеси. Майже у 30% хворих артеріальна гіпертензія швидко прогресує, приймає злоякісний характер і супроводжується важкими офтальмологічними змінами, а також порушенням функції нирок.
III. Неспецифічний аортоартеріїт (Синдром Такаясу) виникає внаслідок аутоімунних порушень, що викликають неспецифічний запальний процес з ураженням всіх шарів стінки аорти та її гілок. Переважання при цьому проліферативних змін веде до звуження судинного просвіту, розвитку ангиосклероз, облітерації судини з порушенням регіонарного кровопостачання. Вазоренальна артеріальна гіпертензія при синдромі Такаясу відрізняється високим стабільним рівнем артеріального тиску.
IV. Вроджена гіпоплазія ниркових артерій є однією з причин виникнення злоякісної гіпертензії в молодому віці. Зустрічається вона ізольовано або в поєднанні з гіпоплазією нирки. У розвитку артеріальної гіпертензії при цій патології, крім порушення ренального кровопостачання внаслідок судинної аномалії, певне значення мають також часто приєднується запальний процес у нирках і гідронефроз.
V.Удвоенние і множинні артерії нирок виявляються у 25-35% хворих на артеріальну гіпертензію, обстежених ангіографічно. Роль цієї патології у патогенезі гіпертензії з'ясована недостатньо. Вона може бути обумовлена невідповідністю рівня артеріального припливу крові до нирки рівню венозного відтоку і порушенням уродинаміки внаслідок компресійного впливу додаткової артерії на сечовід з розвитком пієлонефриту та гидронефротической трансформації нирки. Будь-яка з цих причин може активізувати ренопрессррний механізм розвитку артеріальної гіпертензії. Важливе значення в патогенезі артеріальної гіпертензії має і часте розвиток стенозирующего процесу в додаткових артеріях нирок. Артеріальна гіпертензія може також розвиватися при аномальній спрямованості ниркової артерії (звивистою хід, з одним вигином або декількома вигинами).
VI.Почечний кровотік нерідко порушується при компресії ниркових артерій. Екстраваскулярними причинами, що викликають звуження просвіту ниркових артерій з ішемією нирки і подальшим розвитком гіпертензії, можуть бути пухлини, ехінококова кіста, спайкові процеси, гематоми в черевній порожнині, абдомінальний лімфогранулематоз, збільшення заочеревинних лімфатичних вузлів. Перераховані процеси можуть не тільки викликати компресію і стенозирование ниркових артерій, а й змінити напрямок їх ходу. У клінічній картині даної патології, окрім підвищення артеріального тиску, як правило, мають місце симптоми основного захворювання. Стенозуючий процес, що виникає при тромбоемболічним ураженні ниркових артерій, також може супроводжуватися розвитком артеріальної гіпертензії, особливістю якої є підвищення артеріального тиску на тлі нападоподібних інтенсивних болів в області попереку.
VII. Особливістю артеріальної гіпертензії при тромбоемболії ниркових артерій є підвищення артеріального тиску на тлі нападоподібних інтенсивних болів в області попереку. Найчастіше больовий синдром носить односторонній характер. При тромбоемболічних ураженнях ниркових артерій, на відміну від ниркової коліки при сечокам'яній хворобі, болю не іррадіюють в область промежини і стегон і не наступають дизуричні розлади. Тромбоемболія ниркових артерій часто супроводжується протеїнурією і гематурією, яка може проявлятися на 2-3-й день розвитку процесу. Артеріальний тиск підвищується з самого початку захворювання або в міру дозволу клінічних проявів і часто досягає високих цифр. У подальшому артеріальна гіпертонія зазвичай приймає стійкий характер. У деяких випадках артеріальний тиск може нормалізуватися.
VIII. Підвищення артеріального тиску може бути єдиним проявом аневризми ниркової артерії. Наявність її слід припускати при виявленні артеріальної гіпертензії в осіб молодого віку. Слід сказати, що чим молодше хворий, тим менш імовірна у нього гіпертонічна хвороба. Це є основоположним в диференціальної діагностики гіпертонічної хвороби та симптоматичних гіпертонії.
Найцікавіші новини