Нерідко артеріальну гіпертензію обумовлює недостатність напівмісячних клаанов аорти, яка буває вродженою чи набутою (ревматизм, ендокардит, сифіліс). Вона зустрічається при атеросклерозі, расслаивающей аневризмі аорти, системних захворюваннях сполучної тканини, ревматоїдному артриті, хвороби Бехтєрєва і обумовлюється супутньої цим захворюванням дилатацией фіброзного клапанного кільця.
Артеріальна гіпертензія при аортальнийнедостатності пов'язана з надходженням частини крові з аорти, провідним до збільшення серцевого викиду і хвилинного об'єму серця, внаслідок чого гіпертензія набуває систолічний характер. Діастолічний артеріальний тиск при цьому, навпаки, знижується, а пульсовий тиск зростає. Низьке діастолічний артеріальний тиск і недостатнє кровонаповнення коронарних артерій внаслідок діастолічної регургітації крові в лівий шлуночок є причиною виникнення болю в серці. Якщо основне захворювання, що викликало недостатність аортального клапана, ускладнюється ураженням нирок (нефросклерозом), то з'являється тенденція до підвищення діастолічного та зменшення пульсового артеріального тиску.
Артеріальний тиск при повній атріовентрикулярній блокаді обумовлюється збільшенням ударного об'єму крові, оскільки в період тривалих диастолических пауз підвищуються кровонаповнення лівого шлуночка і кінцевий діастолічний тиск. Цим пояснюється систолічний характер артеріальної гіпертензії. Іноді виникають гіпертонічні кризи, і тоді систолічний артеріальний тиск підвищується до 200 мм рт. ст. і більше. Цьому сприяє порушення регіонарного кровопостачання мозку, що супроводжується активізацією симпатикоадреналовой системи. Певну роль у виникненні кризів грає також погіршення ниркової перфузії, обумовлює гіперактивність-ангіотензин-альдостеронової системи. В останньому випадку значно підвищується не тільки систолічний артеріальний тиск, але і діастолічний. Діагноз ставиться при реєстрації на електрокардіограмі повної поперечної блокади серця.
Часто гемодинамическая гіпертензія є наслідком атеросклеротичного ураження аорти. Ця патологія найбільш характерна для осіб старших вікових груп. Безпосередньою причиною гіпертензії у них можуть бути порушення кровопостачання і гіпоксія мозкових центрів, що беруть участь у регуляції артеріального тиску, зменшення кількості і зміни функціональних властивостей баро-і хеморецепторів дуги аорти та синокаротидной зони внаслідок атеросклеротичного ураження, зниження еластичності і втрата аортою «демпфирующих» властивостей, особливо при поширеному важкому атеросклеротичному процесі, що супроводжується кальцинозом судинної стінки.
При атеросклеротичної гіпертензії підвищується систолічний та пульсовий тиск, діастолічний тиск змінюється незначно. На рентгенограмі реєструється розгорнута, ущільнена, розширена і подовжена аорта, іноді виявляється її кальциноз, а у важких випадках відзначаються зміни не тільки в грудному, але і в черевному відділах. Грозним ускладненням атеросклеротичної гіпертензії є розшарування і розрив аорти. У диференційно-діагностичному плані слід мати на увазі, що при атеросклеротичної гіпертензії гіпертрофія лівого шлуночка відзначається рідше і виражена значно менше, ніж при гіпертонічній хворобі.
Артеріальна гіпертензія проявляється при коарктації аорти. Це вроджений порок аорти, що полягає в різкому звуженні або повному перерві її нижче місця відходження лівої підключичної артерії (в області розташування боталлова протоки). Цей порок частіше зустрічається у II чоловіків. Люди, що мають повний або майже повний перерву головного посудини, в принципі, не повинні б жити, проте формування пороку на ранніх етапах розвитку призводить до розвитку у них величезної мережі колатералей і розширених грудних і міжреберних артерій, за рахунок яких нижня частина тіла погано, але кровоснабжается. Однак колатералі не в силах замінити магістральний посудину, тому у верхній половині тіла розвивається стійка гіпертензія, а в нижній артеріальний тиск у більшості випадків не визначається. Протягом першого року життя від серцевої недостатності гине 1/3 хворих. Після 20-30 років наростає летальність від ускладнень гіпертензії (крововиливу в мозок, розриви аневризми). Віку 20 років досягає близько 40% хворих, сорок років переживають одиниці. Таким чином, коарктацію аорти необхідно виключити або вчасно діагностувати, в першу чергу у дітей і молодих людей зі стійкою високою артеріальною гіпертензією. Діагностика її дуже проста. При зовнішньому огляді звертає на себе увагу виражена пульсація надключичних просторів і шиї, пульсація в яремній ямці, деякий атлетизм плечового пояса. Серцевий поштовх сильний, тони серця гучні, різної гучності систолічний шум біля основи серця, проводиться на судини шиї, на спину, а також вислуховується по ходу ребер. Ключовим моментом діагностики є визначення пульсації на бедерной артерії під пахової зв'язкою. При рентгенологічному обстеженні визначаються аортальна конфігурація серцевої тіні, деформація або відсутність «дзьоба аорти» і наявність «узур» ребер - множинних вдавлений по нижньому краю ребер від розширених і звивистих міжреберних артерій. Хворі з коарктацией аорти підлягають оперативному лікуванню чим раніше, тим краще. Ліквідація пороку серця в дитячому віці призводить до повної реабілітації, при операції в юнацькому віці не у всіх тиск знижується до нормальних показників, а у дорослих після ефективної операції залишкова гіпертензія спостерігається в 20% випадків.
Найцікавіші новини