I стадія гіпертонічної хвороби (легка) характеризується порівняно невеликими підйомами артеріального тиску в межах 160- 179 / 95-105 мм рт. ст. Рівень артеріального тиску нестійкий, під час відпочинку хворого воно поступово нормалізується, але підвищення артеріального тиску неминуче відбувається знову. Частина хворих не відчувають ніяких змін у стані здоров'я. Убога і нестійка симптоматика легко виникає і швидко проходить. Суб'єктивні симптоми I стадії в основному зводяться до функціональних порушень з боку нервової системи: знижується розумова працездатність, з'являються дратівливість, головний біль, порушується сон. Іноді суб'єктивні симптоми взагалі відсутні. Підвищення артеріального тиску зазвичай виявляється випадково. Воно нестійке, може періодично підвищуватися під впливом емоційних перевантажень Зазвичай відсутні ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, електрокардіограма НЕ ізменена- цілком ефективна гемодинаміка.
Ниркові функції не порушені, очне дно практично не змінено. Іноді відзначаються гіпертонічні кризи, частіше у жінок в період клімаксу. Доброякісність початковій стадії гіпертонічної хвороби знаходиться, однак, в суперечності з її віддаленим прогнозом. Спостереження показують, що в осіб з досить помірним підвищенням тиску в майбутньому розвивається застійна недостатність кровообігу, інфаркти. Деякі важкі судинні ускладнення залежать від віку, в якому людина захворює гіпертонічною хворобою. Тривалість I стадії захворювання коливається у різних хворих в широких межах. Її еволюція в II стадію протікає іноді настільки повільно (десятки років), що можна говорити про стабілізацію хвороби на ранній стадії.
II стадія гіпертонічної хвороби (середня) характеризується вираженою клінічною картиною. Хворі з середньою по тяжкості картиною складають основну масу амбулаторних і в меншій мірі стаціонарних пацієнтів. Їх часто турбують головні болі, запаморочення, іноді напади стенокардії, задишка при фізичних зусиллях, зниження працездатності, порушення сну. Артеріальний тиск у них постійно підвищений: систолічний становить 180-199 мм рт. ст., діастолічний - 104-114. При цьому в одних випадках гіпертензія лабільна, тобто артеріальний тиск періодично спонтанно знижується, але не до норми, а в інших - стабільно тримається на високому рівні і знижується тільки під впливом медикаментозного лікування. Для цієї стадії захворювання типові гіпертензивні кризи.
Виявляються ознаки ураження органів-мішеней: гіпертрофія лівого шлуночка, послаблення I тону на верхівці серця, акцент II тону на аорті, у частини хворих на електрокардіограмі відзначаються ознаки субендокардіальному ішемії. Серцевий викид у більшості або нормальний, або злегка сніжен- при фізичному навантаженні він зростає в меншій мірі, ніж у здорових людей. Показники судинного периферичного опору помітно збільшені, чітко зростає швидкість поширення пульсової хвилі по артеріях. Однак у неускладнених випадках прояви недостатності міокарда спостерігаються рідко. Картина захворювання може різко змінитися при погіршенні коронарного кровообігу, виникненні інфаркту міокарда, фібриляції передсердь. З боку центральної нервової системи при II стадії захворювання відзначаються різні прояви судинної недостатності, минущі ішемії, частіше без наслідків. Більш серйозні порушення мозкового кровообігу бувають результатом атеросклерозу. На очному дні, крім звуження артеріол, спостерігаються здавлення і розширення вен, геморагії, ексудати. Нирковий кровообіг і швидкість клубочной фільтрації сніжени- хоча в аналізі сечі немає відхилень від норми, але на рентгенограмах виділяються більш-менш виразні ознаки дифузного двостороннього зниження функції нирок.
III (важка) стадія гіпертонічної хвороби характеризується стійким підвищенням артеріального тиску. Систолічний артеріальний тиск досягає 200-230 мм рт. ст., діастолічний - 115-129- Однак на цій стадії артеріальний тиск може спонтанно знижуватися, в деяких випадках - досить значно, досягаючи меншого рівня, ніж в II стадії. Стан різкого зниження систолічного артеріального тиску в поєднанні з підвищеним діастолічним називається «обезголовленої» гіпертензією. Воно обумовлюється зниженням скорочувальної функції міокарда. Якщо до цього приєднується атеросклероз великих судин, тоді знижується і рівень діастолічного артеріального тиску. На III стадії гіпертонічної хвороби часто виникають гіпертензивні кризи, що супроводжуються розладом мозкового кровообігу, парезами і паралічами. Але особливо значним змінам піддаються судини нирок, внаслідок чого розвивається артеріологіаліноз, артеріолосклероз і, як наслідок, формується первинно зморщена нирка, що призводить до хронічної ниркової недостатності. Однак такі процеси відбуваються не завжди. Найчастіше в III стадії гіпертонічної хвороби переважає кардиальная або церебральна патологія, яка призводить до летального результату раніше, ніж розвинеться хронічна ниркова недостатність.
Клінічна картина ураження серця - це стенокардія, інфаркт міокарда, аритмія, недостатність кровообігу. Церебральні ураження - ішемічні і геморагічні інфаркти, енцефалопатії. Що стосується змін з боку очного дна, то при його дослідженні виявляється симптом «срібного дроту», іноді - гостра ішемія сітківки ока з втратою зору (це важке ускладнення може виникати в результаті ангіоспазму, тромбозу, емболії), набряк сосків зорового нерва, набряк сітківки і її відшарування, геморагії.
Можна виділити два варіанти перебігу гіпертонічної хвороби III стадії. Для першого варіанту характерні високий рівень артеріального тиску, ураження серця, нирок, нервової системи і судин очного дна (без судинних катастроф - інфаркту міокарда або крововиливу в мозок). Другий варіант відзначається розвитком тяжких судинних ускладнень в уражених органах (інфаркт міокарда, гостра і хронічна лівошлуночкова недостатність, інсульти, ураження нирок, що супроводжується протеїнурією, ніктурією, еритроцитурією, цилиндрурией, гипоизостенурия, хронічною нирковою недостатністю). Після перенесеного інфаркту міокарда або крововиливу в мозок може значно знижуватися як систолічний, I так і діастолічний артеріальний тиск (до рівня прикордонної гіпертензії). У таких випадках важке ускладнення гіпертонічної хвороби стає провідним діагнозом. В цілому слід сказати, що діагностика III стадії гіпертонічної хвороби грунтується на виявленні високого артеріального тиску і вираженого ураження серця, мозку, сітківки очей, нирок Зокрема, з боку серця при діагностиці гіпертонічної хвороби III стадії виявляють недостатність кровообігу по левожелудочковому типу, стенокардію, інфаркт міокарда- з боку мозку - крововиливи в області кори, мозочка або стовбура мозку, гіпертонічну енцефалопатію- з боку очного дна - крововиливи в сітківку і ексудати в ній, що, однак, більш характерно для злоякісної гіпертензіі- з боку нирок - ниркову недостатність.
Гіпертонічну хворобу III стадії також необхідно диференціювати від симптоматичних гіпертензії, що зробити буває винятково важко, оскільки всі артеріальні гіпертензії на останніх етапах розвитку мають подібну клінічну картину. Таким чином, клінічна картина гіпертонічної хвороби визначається стадією захворювання, варіантом перебігу, кризами. Основні скарги: головні болі, погіршення зору, миготіння мушок перед очима, серцебиття, болі в серці, при розвитку недостатності кровообігу - набряки на ногах, задишка, стенокардія, порушення сну, зміни настрою, порушення пам'яті, нервозність, запаморочення, інсульти- порушення рухової і чутливої сфер, сечовиділення ночами, наростання азотемії, носові кровотечі.
Найцікавіші новини